膝關節內、外側腹韌帶受傷
膝關節內、外側腹韌帶受傷
物理治療師 陳雅惠
前言：臨床症狀以疼痛最早出現，通常在受傷之後病患暫時大多還可以行走或運動，病人會發現關節的內側或外側會疼痛、腫脹、觸痛與關節活動不順(或緊緊的)。單純性的側韌帶受傷通常不會有像半月軟骨破裂的卡住的症狀，或像是十字韌帶斷裂的前後不穩定的症狀出現。受傷之後二十四小時才逐漸出現關節內水、血腫或局部瘀血。
Anatomic：Medial collateral ligament
l adductor tubercle→under tibial bone joint line 6cm
l taut at full ext.，relax between knee flex. 20-60°
Lateral collateral ligament
l lat. epicondyle→fibula bone head
l taut at knee ext.，relax at knee flex.(special)
Classification of ligamentous injuries
Severity | Structure | Time |
Grade Ⅰ | Isolated sprain | Acute：less than 2 weeks |
Grade Ⅱ | Combined sprain | Subacute：2-6 weeks |
Grade Ⅲ | In combination with meniscal | Chronic：more than 6 weeks |
1：avulsion of a bony
fragment-surgical repair
2：proximal tear
3：mid-portion tear-最普遍
4：distal tear
Stieda-pellegrini diease-有時，MCL鈣化，limitation of flexion增加且呈現hard end-
feel，於受傷後4-6weeks發生，以X-ray檢查。
ligament lesion(general principles)
l stageⅠ：伴隨traumatic arthritis的ligament sprain，for 1-2 weeks
l stageⅡ：traumatic arthritis已復原，但周圍的組織並沒有癒合，反而在tear的地
方形成adhesion，將ligament沾粘在bone上，this sub-acute phase for 4-6 weeks
l stageⅢ：ligament已癒合，但沾粘會影響動作角度，此期不會有症狀，應防止
會有反覆的swelling and pain
Function：medial collateral ligament primary static stabilizer against valgus stress, and
lateral collateral ligament against varus stress
脛骨動作 | 主要限制 | 次要限制 |
Ant. translation | ACL | MCL，LCL，popliteus，semimembranosus，ITB |
Post. Translation | PCL | MCL，LCL，popliteus |
Valgus | MCL | ACL，PCL，semimembranosus |
Varus | LCL | ACL，PCL，popliteus |
ER | MCL，LCL | Popliteus |
IR | ACL，PCL | Semimembranosus |
Special test：
1.Valgus test-
l knee flex.20-30°(＋)：MCL
l knee full ext.(＋)：MCL，後外側capsular，biceps，PCL，ACL
lat.gastrocnemius，ITB
l knee full ext. 同時作壓力X-ray，則5mm的間隙→第一級傷害，8mm→第二級，
超過8mm→第三級的MCL lesion
2.Varus test-
l knee flex.20-30° (＋)：LCL，PCL，後內側capsule
l knee full ext.(＋)：LCL，ACL，PCL，後內側capsule，med. quadriceps，semimembranosus
l knee full ext. 同時作壓力X-ray，則5mm的間隙→第一級傷害，10mm→第二級，超過10mm→第三級的LCL lesion
3.Slocum test-
l 可同時評估IR and ER
l lateral side ant. shift(＋)：ACL，LCL，PCL，後內側capsule
l medial side ant. shift(＋)：MCL，ACL，後內側capsule
Treatment：
l MCL：
Acute stage | 注射，DFM，mobilization with pain-free range |
Subacute stage | DFM，gentle passive movement |
Chronic stage | DFM，manipulation |
l LCL：GradeⅠ、Ⅱ：與MCL相同
GradeⅢ：考慮手術治療。因為第三度的傷害，常常合併有關節後外側的關節囊嚴重的裂傷，這會造成嚴重的不穩定與關節的內彎變形。如果有合併半月軟骨或是十字韌帶的問題，不論是內側或外側韌帶的傷害仍然是要接受手術治療。
後記：單純的側韌帶的受傷到後來會造成不穩定的病例並不多，但是要注意的是慢性的關節疼痛或復發是可能的，特別是六個月內再度受傷的機率很高，因此對一些從事劇烈運動的人，建議繼續使用膝關節支架，以保護膝關節以防再度受傷。
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