上肢疼痛旋轉肌群受傷Rotator Cuff Injury
物理治療師 陳雅惠
1. 棘上肌：
棘上肌起源於棘上窩及棘上肌筋膜上，沿著盂肱關節後外側通過肩峰下方，連到肱骨大轉子的上三分之一，最後融入盂肱關節前方的關節囊內。
2. 棘下肌：
棘下肌是一條三角形的肌肉，分為上、中、下三個肌肉頭，起源於肩胛骨的棘下窩，最後連到肱骨大轉子的中間三分之一部分。
3. 小圓肌：
小圓肌呈現紡綞狀，起源於肩胛骨的下內緣（inferior medial boarder），就等同於在下棘下肌（inferior infraspinatus）的肌肉頭下方；因其所在的位置，此肌肉也附著在棘下肌筋膜上。之後，此肌肉沿盂肱關節的後外側向前附著於肱骨頭及肱骨頸，最後連到肱骨大轉子的下三分之一部位。
4. 肩胛下肌：
肩胛下肌有三個肌肉頭而且都起源於肩胛下窩（subscapularis fossa）上，最後連到肱骨小轉子上。
l 旋轉肌群的角色：
1.主要動作者(Primary mover)：
盂肱關節外展0∘-30∘，棘上肌角色是動作的起始者，隨著角度逐漸增加，
棘上肌的角色變為穩定者；因為在外展的過程中力臂逐漸變短，棘上肌提
供外展的功能漸漸減少，所以動作者漸漸被三角肌所取代。
2.動態穩定者(Dynamic stabilizers)：
a.冠狀平面(Coronal plane)：提供肱骨頭在上下方向的穩定：
在肱骨頭上方的肌肉：三角肌、棘上肌
在肱股頭下方的肌肉：棘下肌、小圓肌、肩胛下肌
b.水平面(Transverse plane)：提供肱骨頭在前後方向的穩定：
在肱骨頭前方的肌肉：肩胛下肌
在肱骨頭後方的肌肉：棘下肌、小圓肌
l 肌腱炎的程度
輕度：肌腱有一小部分的肌纖維撕裂，在肌肉用力時或按壓患部時，才會
引起疼痛，外觀並無特殊異常。
中度：肌腱有相當多的纖維斷裂，併發血腫現象，受傷肌肉其肌力減弱、
功能性受到限制，外觀可能有腫脹現象。
重度：指肌腱全部斷裂，此時肌肉完全失去功能，無法做出自主性動作，
斷裂的肌腱縮至兩端點處。
l 損傷位置
l Neer rorator cuff / impingement stage
stage Ⅰ-水腫，出血，典型發生在25歲以下
stage Ⅱ-纖維化和肌腱發炎(滑液囊也會纖維化和變厚)常見25-40歲
stage Ⅲ-骨刺，旋轉肌裂傷和二頭肌，較常見40歲以上
Cause
l 必需重複執行overhead activity動作的人(如：畫家，投手)，對於收縮的肌肉肌腱單元，如果拉力大於組織力量，重複的離心拉力會導致輕微傷害和發炎。若重複性壓力超過組織修復會使傷害持續進行，使肌肉無力和疲乏使組織腫脹受傷。
l 肱骨上舉超過水平線時，肱骨頭沒有充分的向尾端滑動或在肱骨頭抬高時缺乏充分的外轉導致大結節撞擊到肩峰，壓迫到其間的組織
l 肱骨動作時，不良的肩胛姿勢會改變旋轉肌肌轉，減少其有效的穩定作用，導致機械性夾擠
l 肩峰結構上的差異
l Chronic injry-常發生於大於40歲者的慣用手，疼痛於晚上加劇，甚至影響睡眠，逐漸加劇的疼痛將伴隨手臂越來越無力。
l Acute injury-部份裂傷可能發生於手張開時跌倒的老人，在年輕患者經常是由於激烈的受傷，會有手臂突然劇痛的感覺，motion limited by pain and muscle spasm，肌纖維斷裂的地方會有壓痛點，若tear嚴重，手臂抬起時會inability
Tests
l Impingement injection test
raise arm forward for signs of impingement
inject lidocaine (a numbing medicine) beneath the top part of the shoulder blade (acromion)
repeat the test (-)è rotator cuff tear / tendinitis
l Supraspinatus test
Arm abd 90 º + IR+horizontal add 30 º
slight pressure to the forearm
(+)Supraspinatus tendinitis/
muscle tear/N pathy
l Friction sign
Shoulder abd 90 º + elbow flex 90 º
Shoulder IR/ER
(+)rotator cuff friction with acromoin/coracoacromoin lig
l Drop arm test
arm 90 º
slight pressure to the forearm or wrist / slow drop the arm
suddenly drop the arm è rotator cuff tear
X-rays
通常用來判讀bones.有無受損，rotator cuff injury findings are normal in.
Arthrography
常用來做injection，可用來判斷tear程度。
Ultrasonography
較安全的方式，容易執行，可用來與對側做比較。
判斷degeneration to partial or complete tears.
Management
冰敷降低腫脹一次10-15分鐘
消炎止痛藥物
保護及支持-shoulder IR and abd for 4-6weeks
PROM-painfree range, 90-120 º
AROM-pully, CPM
Chronic
l injections of steroids
Supraspinatus
Subscapularis Infraspinatus
l Codman exercises
l Kinesio Taping
l heat packs with DFM
Supraspinatus
subscapularis Infraspinatus
l Stretch
ER IR
Infraspinatus-teres minor / supraspinatus / subscapularis
l Strengthen exercise
Infraspintus-subscapularis / suprapinatus
Prevention
運動前應熱身，充分伸展維持肌肉柔軟度。
應有計畫性地進行肌力強化及協調穩定訓練。
糾正不正確的運動姿勢。
Outlook
沒經過手術治療，成功率約40-90%
年老者需要較長的時間康復
研究指出約94%患者手術後能獲得功能的改善
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