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骨間作用力線（The intraosseous line of force）（1）    戴銘宗物理治療師

以往在徒手治療界裡，當遇到關節活動受限時，處理的方向不是做關節鬆動術就是做軟組織鬆動術，來增加關節的活動度，Paul Chauffour這位學者他本身是歐洲整骨學派的治療人員（osteopath），本身的治療手法著重於評估結締組織的阻力區（resistance zones），然後針對阻力區已他個人研究多年的手法recoil來治療，在多年所累積的經驗中，他發現骨頭組織本身也會有阻力區出現，而且骨頭本身的阻力區會影響著關節的活動度，這個現象我們可以由兩方面來解釋，骨頭組織是源自於胚胎發育中的中胚層，與其他的結締組織如肌肉筋膜等等一樣，所以也有其它結締組織所有的生理特性，如承受壓力時骨頭也會變形，另外由關節的動作生理來看，在講到關節鬆動術時最喜歡提到的例子就是門軸樞紐現象，當樞紐因生鏽等因素造成樞紐潤滑度或活動度不足時，開關門的動作就會變的不順滑，甚至活動上會受限，基於這樣的概念，所以關節鬆動術認為只要活動開樞紐的緊繃度，開關門的動作就會變的平順多了，不過我們進一步來看看這個例子，假設上下兩樞紐間的門板組織有歪斜情況，使得樞紐中心承軸無法維持在正中央，這樣的情況是不是也會影響到開關門動作的流暢性，基於這樣的概念，Paul Chauffour仔細評估不同的骨骼構造，尋找出骨頭與骨頭間作用力的關係，定出所謂的骨間作用力線（intraosseous line of force），他把人體的骨間作力線分三部份，分別是外（external）、中間（intermedary）及內（internal）三條路線（如圖一），以解剖上來看，這些作用力主要是行徑緻密骨（compact bone）的皮質（cortical）在由骨小樑的分隔帶（trabeculae）以扇型的方式分散出去，所以骨頭的皮質部分本身就具有傳送外力的能力，而海綿骨（spoongy bone）的部分則具有吸收及分散外力的能力。

骨頭的構造

骨頭的大略構造與其功能有密切的關係，在壓力最大的地方骨頭是最強壯的，在某些地方會出現彎曲和外在突凸（prominence），這些變形可以使肌肉產生最佳功能，骨頭一般呈現三種形狀，扁平骨如顱骨與骨盤，塊狀骨如脊椎骨與距骨（tarsal bone），以及長骨如股骨與脛骨，一般而言長骨兩端覆蓋著關節軟骨，而且相當寬以分散關節的負重，此軟骨是由一骨板所支撐，其名為軟骨下骨（subchondral bone），，並且形成x光片上關節的可見邊緣。

大致上骨組織有兩類型，海綿骨（spongy bone），和皮質骨（cortical bone）或緻密骨（compact bone），海綿骨包括一個由交錯骨小樑網狀格子圍繞的空間，而其中充滿了骨髓（bone marrow），這類型的骨在軟骨下骨板的下方非常豐富，並且提供有效的結構方式，以支撐關節面對抗負重，皮質骨是骨頭的外表層，並且是一連續性的堅硬物質，造成骨頭之堅硬強度，幾乎所有的骨頭都包含了不同比例的這兩種骨組織，他們是彼此分開的，但也有一些並存的區域（merging zone），骨頭之皮質部分外表覆蓋著骨膜（periosteum），骨膜是修補骨頭很重要的器官，外膜主要用意在於固定，且提供養分利用骨膜把血管中營養送至骨頭裡面Haversian Canals中，哈氏管裡面有小血管營養，廢物通過的系統，所以雖然骨頭看起來硬梆梆的，但它是活的系統，不過活的和死的之間的關係在於這些血管，細胞能不能產生作用，皮質的內表面則是覆蓋著骨內膜，他也包負著骨髓腔。

長骨可以分為幾個解剖區域，長骨的兩端稱為骨后（epiphysis），在出生時，骨后是一軟骨塊，，是藉由一層特化的軟骨細胞，稱為骨后板（physis）或生長板（growth plate），與骨幹相連接，在達到骨頭成熟之時，此軟骨性之骨后板變成完全骨化，除了其外覆蓋關節透明軟骨（hyaline catilage），骨后板就成為橫過骨頭的一條線，幹后端（metaphysis）是骨幹的一部份，而緊鄰著骨后（epiphysis）的位置，骨幹（diaphysis）就是長骨的柄，大部分都是厚的皮質骨組成，其構造設計可以抵抗彎曲力，當骨幹併合入幹后端時，皮質部分會變的比較薄，同時在此處的骨髓腔中，海綿骨的量也會增加。