達文西徒手保健工作室(矯正鞋墊(醫療級)諮詢中心)----------------------------------------------------------------------前建成中醫診所------------專業傷科推拿師 周家麟 台北市文山區

Temporal Mandibular Joint treatment.
待續~

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專題名稱 -->   技術資訊與問題討論   站姿作業下肢危害  
 
 
職場中有許多勞工屬於站姿作業，例如醫護人員、百貨零售業、教師、生產作業線、木匠等。長時間站立工作，可能導致職業相關健康危害，尤其是下肢肌肉骨骼及血管系統問題，常見的傷病包括髖關節炎、膝關節病變、蹠隧道症候群(tarsal tunnel syndrome)、足底筋膜炎、下肢靜脈曲張等。

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髕骨即一般人所謂的膝蓋骨，呈倒三角形，位於股骨（大腿骨）及脛骨（小腿骨）間

，髕骨在日常活動時的上下移動範圍可達七公分，因此若長期承受體重的壓力，和受外力

影響而產生磨損時，則會感到疼痛且膝蓋的活動也會受到限制。　

髕骨軟化症其病理變化和一般骨關節炎相似，都是因骨質中的軟骨膠硫化物流失引起。好發於年輕女性，可因膝蓋曾受外傷、大腿四頭肌無力或過緊、X型腿、骨盆較寬、髕骨位置過高等原因造成。由於這些因素，以致髕骨在活動時容易外翻，使得關節面受力不平均，造成髕骨關節面軟骨有軟化或產生凹洞的磨損現象。

　  早期症狀並不明顯，通常病人會感覺到膝蓋前方有些疼痛，尤而且當膝蓋彎曲或上下樓梯時，疼痛會加劇或感覺痠軟無力，若直接在髕骨處施加壓力也會產生疼痛，嚴重者膝蓋則會發生明顯的脫位現象。其程度可藉由X光檢查判斷。

在治療方面，症狀輕微者能藉由直抬腿運動來增強股四頭肌，及股內斜肌的力量以穩定髕骨，使髕骨回到它正常的位置。症狀嚴重者當保守療法無效時，就必須考慮手術治療，手術方式包括關節外側韌帶鬆弛術、軟組織補強，甚至以截骨術來使髕骨在膝蓋活動時只維持一個正常的軌道。

　  一般來說，只要病患耐心配合治療，且常作直抬腿運動並持之以恆（雙腿一天各三百下），預後通常不錯。另外，此類病患平時應避免膝全蹲、走斜坡、爬山及上下樓梯等活動，以減少關節磨損及受力，做為平日預防保健之道。

圖一:髕骨半脫臼解析圖

圖二:藉由訓練大腿肌力治療髕骨軟化症 (圖示單腳抬起至垂直，上下移動三十度至四十五度，膝部勿彎曲，雙腿每日輪流各做150-300次)

 

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                                                                               文轉載：淡水實康復健科診所　物理治療師 黃鼎棋
前言
在日常生活中，常會遇到一些年輕漂亮的女性，會一直抱怨著膝蓋痛，走也痛、跑也痛、爬樓梯也痛，甚至坐久也說膝蓋痛，再仔細統計，會發覺這是『許多』人共同的抱怨，範圍包含男女、一般人以及運動員，但是還是以女性及運動員居多，原因出於女性的骨盆較大、運動員的某些肌肉較容易緊有關，而這些都會改變下肢整體的生物力學型態，這在後面會再做詳述！
What's it mean
髕骨股骨痛症候群主要是髕骨與股骨的軟骨壓力太大受壓迫才會痛
通常有這種徵狀的人，基本上就可歸類為『髕骨股骨痛徵候群』，『髕骨』就是俗稱的『膝蓋骨』，股骨就是大腿骨，而髕骨股骨痛就是發生在這兩塊骨頭間的疼痛，導因於關節軟骨受壓太大才會痛。
通常這種徵候群與常聽到的『髕骨軟骨軟化症』症狀上是很像的，但是嚴格說來還是有些分別的。通常如果只有膝蓋痛，而在病理學檢查上髕骨軟骨沒有發現軟骨有纖維化的現象，就只可稱為『髕骨股骨痛徵候群』，如軟骨已發生變化的就稱為『髕骨軟骨軟化症』。
而在年輕族群的膝蓋痛，其實大部分都是這類型的；但如果是老年人族群的膝蓋痛，則絕大部分是退化性關節炎的問題。但這兩者還是有關聯的，因為髕骨軟骨痛久了，軟骨易磨損而變成退化性關節炎。
Why
疼痛的原因是多方面的、整體性的，就算只是足弓較扁平也會導致膝蓋疼痛
為什麼在如此年輕的組群就會發生膝蓋痛呢？這可分為三方面來解釋，一是生物力學結構上的缺失；二是肌肉系統的失調而導致下肢的力學結構改變；三是組織的過度使用導致肌肉系統的失調。詳訴如下：
1. 生物力學結構上的缺失：
這主要是骨骼方面的問題，這就如同一棟建築的鋼樑有問題，影響到整體的穩定性，使的建築的某些部分分外承受過多的壓力。就下肢而言，主要包括三大關節，髖關節、膝關節、與踝關節，任何一個關節的缺失都可能會導致下肢整體生物力學結構的改變，進而影響下肢動作的功能，壓迫到髕骨股骨關節間的軟骨而導致疼痛！
例如有些人走路較內八、X形腳，以及足弓較扁平者，就較容易患髕骨股骨痛症候群；或是本身出生時骨頭就生長的較不正常，甚至是一些外傷、車禍導致的骨骼缺失，都會是膝蓋引起疼痛的原因。另外，由於女性的骨盆遠較男性為大，膝蓋較易成為X形，所以女性發生髕骨股骨症侯群的機會也較大。
2. 肌肉系統的失調：
這種情況最常發生在肌肉柔軟度差的人身上。肌肉連接在骨頭上，帶動骨頭產生動作，但如果肌肉有些太緊、骨骼被緊繃的肌肉拉扯，改變原本正常的下肢生物力學位置而使關節軟骨受壓迫！
3. 組織的過度使用：
好運動的人，尤其是那種下肢需要大量承重的運動，例如慢跑、籃球、跳高……，只要是那些有要跑、跳、上下樓梯的動作，就易對髕骨股骨關節軟骨產生比一般使用更大的壓力。用久了，就易造成軟骨間的疼痛與傷害了！
但一個有此症候群的人，要說他是哪一個因素造成的是很難區別，在同一個人身上或許就能看到兩種甚至三種的現象，很難去區分是哪個是主因，因為其中一個原因就可能造成另外一種現象的出現。但不變的是，這都會造成髕骨股骨軟骨的『過度承重』(overloading)，而這就是引起疼痛的原因了！
How to treat it
對於髕骨股骨症候群的治療，因為原因是多方面的、所以治療也是多方面的，但以運動治療最重要。
1. 休息：
這是最簡單的，髕骨股骨關節的過度承重就是引起疼痛的最大原因，不去用就不會有這樣的問題。真的很痛的時候，休息就可減緩大部分的疼痛！但這也同時會導致下肢肌肉容易萎縮！
2. 輔具：
目前最常見的輔具以(1)膝關節裝具、(2)貼紮兩大項為主，主要作用在於給予外在的支持與引導髕骨在正確的位置上做正確的滑動。但如果問題是由腳足弓的問題所引起，那就要考慮定做醫療用鞋墊。
3. 運動：
(a)肌力訓練
通常此症候群最常看到的就是股四頭肌的萎縮，股四頭肌就是在做膝蓋伸直時在作用的那塊肌肉，所以重點就是要加強膝蓋伸直的力量，但訓練並不是綁著沙包踢踢腳即可，專業的建議是在膝關節完全伸直與彎曲45度之間作訓練，因為從力學的角度來看，膝關節彎曲0-45度的範圍對髕骨股骨關節的壓力較小且又可訓練到股四頭肌最需訓練到的部分。
但另一方面來講，由於膝關節的穩定是靠膝關節周圍所有的肌肉在分擔，因此增強下肢的整體肌肉力量來分擔壓力更為重要，專業物理治療師建議這類的病人可以游泳為主要運動，一方面可訓練到下肢的力量、一方面又不會給膝關節太大的壓力，還可保持穩定的體能；如果不想下水的話，騎腳踏車也是不錯的選擇。
(b)牽拉運動
另外，有一些較易緊的肌肉，如大腿後面的膕腱肌、小腿後方的比目魚肌、以及髖關節的外旋肌，太緊時會導致足弓較扁平、膝蓋成彎曲的姿勢，進而影響到髕骨軟骨的受力程度而導致疼痛。所以，這些太緊的肌肉都需要拉鬆。
4. 手術：
如果真的很嚴重到保守治療無效，或是先天骨骼異常而產生此症候群的人，才要考慮做手術治療，目前手術主要有三種方式，但需要用到哪種方式和是否需要動刀，還時要看過專科醫師做過評估才可行。
5. 藥物：
至於針對軟骨已經磨損，即『髕骨軟骨軟化症』的人，除了一般消炎、止痛、肌肉鬆弛劑外，『葡萄糖胺』、『軟骨素』是目前證實對修補軟骨與消炎都有效的藥物；在針劑方面，則可以考慮注射軟骨組成的主要成分『玻尿酸』，但由於人體會慢慢自然又吸收回去，所以以後還是得再補充注射。
結論
髕骨軟骨症候群的成因是多方面的，所以治療也是多方面的，在專業醫療團隊的指導下，針對不足缺失的地方加強治療、適度運動、穿戴合適的輔具，並適時的服用藥物，必能遠離困擾多時的疼痛！有問題時可詢問專業的醫療人員，切勿胡亂吃藥、貼膏藥而延誤治療時機，到時變成不可回復的傷害時，問題就難以解決了！

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伸展拉筋可以治百病？個人認為應該是無法涵括所有問題與狀況...
這一陣子風 行伸展拉筋可以治百病，關於這些說法我個人大部分是認同例如很多身體問題是因為"筋縮"，但是現代人有更多問題是出自於力量不足(尤其是這一代的青少年力量不足的人又做過度拉筋只會讓原本因為無力萎縮導致的姿勢不良以及動作錯誤問題更加嚴重而已 。

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