作者：李政育
一. 西醫治療：可用的藥物少
(一) 水腫期：用類固醇治療，無其它藥物可用。
(二) 腫瘤出現：
1. 用手術治療。
2. 手術無法治療時，可用化療或者放射療法。
(1) 化療：靜脈注射法無法通過腦血屏障，如在腦殼上開洞，直接打藥進去，藥物性腦脊髓神經細胞與血管傷害極大，致死率大，效果不佳。
(2) 放療：
其副作用為—腦水腫、腦壓升高、豆腐腦、腦脊髓膜黏連。若無法處理則可能從昏睡中死去或醒過來一陣子就殘缺一部份。
‧腦水腫的神經醫學處理—用引流管從皮膚下自腦接至腹腔，由腹腔吸收。如枕骨大孔閉鎖或腦脊髓液無法回收之腦壓實性過亢，或腦深層出血與水腫急性發作無法降低腦壓，此時若開刀則腦脊髓神經細胞會向開刀口突出，西醫神經內外科會用呼吸器維持生命、或類固醇降腦壓，消腦細胞與腦水腫。度巴月安與乙醯膽鹼維持基本生命，但此法只能短暫維持生命而已，若將腦殼縫合，也只能等死。此時可用中醫的大柴胡湯、抵當湯、桃核承氣湯治療。
腦水腫的中醫處理—
a. 對刺激有反應—半夏天麻白朮散、小柴胡湯加聖愈湯、(育生)補陽還五湯加小柴胡湯加澤瀉。加入大黃，維持每天有2、3次大便。皆加入川七粉三錢。
b.對刺激無反應—大柴胡湯(去朴硝、加黃耆至一兩-一兩半，治腦原則開到二兩)。加川七粉三錢。
大柴胡湯使用方法：剛開始用大黃五分慢慢快速度加至一錢、二錢、三錢開上去，但開至五錢便不再加，給與2-3帖仍無效時，開始將乾薑、附子、肉桂從二錢、三錢、四錢慢慢增加，時機需掌握適宜。若加得太快，則腦壓再度增加。
一般若乾薑、黑天雄總量一兩、需加黃芩或黃連、黃柏三錢。
北黃耆的使用及其副作用：
<使用>
1. 當作食物—用一兩。
2. 當作藥物—用二兩。
3. 當作毒藥—四兩以上。
醫林改錯的補陽還五湯中黃耆用四兩是錯誤的，因古人腦血管疾病病變，年紀不大，皆約20-40歲，而現代人通常在老年才發生，大都血管硬化。
<副作用>
1. 皮膚搔癢，圓圈如紐釦般，瘀紫色的硬塊，或如血管擴張劑吃太重之過敏性紅癢。
2. 若病人本身有消化道靜脈曲張，如十二指腸或胃火食道的靜脈曲張，則出現上消化道靜脈曲張，易使血管爆裂，而吐血、便血。
3. 若病人本有腦動靜脈畸形，則易爆開，引起腦溢血。
4. 肝癌病人，頸、胸鎖至腹部出現如紅藍電線條直浮起者，易因全身瀰漫性出血，在昏睡中死亡。
5. 脾臟切除者，易發全身瀰漫性出血而昏睡中死去也。
腦動靜脈畸形破裂—
1.常發生於30-40歲的人。出血量不大時，手腳動作不大受影響，但從此以後，腦力思考較差，甚至痴呆，如唐高宗李治。
2.治療：初發出血，比照腦溢血，腦壓高來醫；慢性期，可用(育生)補陽還五湯加人參、川七、或再加乾薑、附子、肉桂、黃芩。可使身體、記憶力、思考慢慢恢復回來。
(3)經皮穿血管內栓塞療法：自鼠蹊部或頸動脈插入管子到達腦部，阻塞腦瘤的血管供應。但有些病人會從此腦壓易偏高，產生昏睡昏迷、高燒(西醫只能用類固醇治療)。
(三) 腦部感染：西醫用類固醇、抗生素治療。若感染嚴重(出現高燒、昏迷、 神昏、譫語)則用擴創術治療。
1. 結核菌—多屬陰虛型。
2. 梅毒—多為肝陽上亢。用龍膽瀉肝湯、或黃連解毒湯、當歸龍薈丸、小柴胡湯、八仙長壽丸、知柏地黃湯、地骨皮飲、當歸大黃湯、百合固金湯……，加天麻、青蒿、知母、地骨皮、丹皮……。可抑制體內病毒濃度的藥，如雄黃、輕粉、密陀僧、銅青(銅綠)、經炮制後口服。
(四) 腦創傷： 出血型或腦溢血。
1. 出血量少：待人體自行吸收。用乳沒四物湯或抵當湯、或桃仁承氣湯，復元活血湯……，加黃芩、大黃、川七。
2. 出血量多:開刀取去血塊、止血，並裝引流管。開刀後給予類固醇、dopamin、Aspirin、營養劑。用大柴胡湯加方。
3. 出現痙攣：抑制痙攣的藥物。於處方中加入三蟲或天麻、鬱金、牡蠣。
4. 肢體殘障：復健治療。用育生補陽還五湯或歸耆建中湯加川七、人參、或加澤瀉、大黃、或加乾薑、附子、玉桂、黃芩。
5. 神經傷害：乙醯膽鹼、Dopamin、綜合維它命B群、銀杏素治療。中醫可用育生補陽還五湯，或十全大補湯，或右歸飲加黃耆、麻黃、地龍、川七、人參，或加乾薑、附子、玉桂、黃芩。
綜合來看，腦的疾病處理原則：
1. 亢痙攣
2. 降腦壓
3. 止血或活血
4. 消炎、防止腦細胞水腫。
5. 改善腦循環。
6. 促進神經活化。
7. 改善神經傳導弁遄C
治療時需區分是否用過類固醇—
1. 使用過類固醇—
(1) 通常偏於陽虛—腎陽虛。治療：育生補陽還五湯或腎氣丸加黃耆、玉桂、黃柏，慢慢快速加入乾薑、附子。
(2) 腦壓無法下降的病人、神昏、昏迷、猛流汗、汗出如豆大、腸子不蠕動不大便，可用大柴胡湯加黃耆、川七治療。慢慢快速加入大黃，當大黃如加到五錢，仍不能一天解三次以上大便時，即便加入乾薑、附子、玉桂。
(3) 腦壓不穩、腦室水腫者，可用半夏天麻白朮散加大黃、人參、川七(降腦壓、維持腦脊髓液穩定)。
2. 未使用過類固醇—大柴胡湯症(用於腦脊髓液無法回收)。
少數真正陽亢型的病人可以用健翎湯加川七治療。可硬將腦壓壓下來，直到腦壓穩定一段時間後便可加入黃耆、補陽還五湯。
我早期治療此種毛病用桂枝加龍骨牡蠣湯。其中龍骨、牡蠣是使用生龍骨、生牡蠣以降腦壓；用桂枝、肉桂以穿過腦血屏障(BBB)作用於腦細胞；芍藥以消除栓塞；甘草具有類似類固醇的作用。故桂枝龍骨牡蠣湯同時具有健翎湯及桂枝湯的作用。是一治療中風的良藥。
中風：主要可分為兩型—
1. 1°2°栓塞型與缺氧與第二度以上的出血型—屬於虛中型；屬開症。可用補陽還五湯，或歸耆建中湯，黃耆五物湯治療，並加乾薑、附子、玉桂、川七。其中乾薑、附子如總量為一兩，須加入黃芩或黃連或黃柏三錢。日久五軟者，加入人參、鹿茸、或配右歸粉。
2. 重度、腦血管破裂、出血型—屬於實中；屬閉症。可用大柴胡湯加川七、澤瀉治療，其中大黃要快速加到三、五錢以上，維持一天有三、五次的大便。
若患病已久，上述方劑無效時，可改由補腎陽方向著手。可用腎氣丸，或右歸丸加上當歸黃耆，或將(育生)補陽還五湯加入腎氣丸或右歸丸中。治療過程中，人參、川七照常服用，鹿茸粉加一錢即可，嚴重時可加至三錢。
老人痴呆症
治老人家的病，很需要注意的是開脾胃，與給予營養品，有釵h老人疾病是營養不良、口腔咀嚼不良所致。
1.帕金森氏症(Parkinson’s Disease)—
(1) 症狀:病人頭腦清楚、話說不出來如含物、身體僵直、走路與起坐如機器人的僵硬、轉彎困難、撲克臉、流涎、臉呆滯、手抖、足重而難帶、小碎步、走路會往前衝。
(2) 黃種人佔75%，白種人佔20%。
(3) 可分為兩型：
a. 大腦皮層型
b. 大腦腦幹型
其大部分為瘀血症。70%用補陽還五湯加人參、川七治療，如長期服用MADopa仍不易控制、或大量服用反惡化快，則加入乾薑、黃芩、附子、玉桂、鹿茸、川七、人參，或改為胃口好的人用右歸丸、腎氣丸，加(育生)補陽還五湯，再加川七、人參、乾薑、鹿茸；胃納差的，各方皆加乾薑、附子、黃芩，用法如前述。少數病人用半夏天麻白朮散或香砂六君子湯加入前述藥物治療。
2.阿茲海默症—
(1) 症狀：紅質快速減少、記憶減退、腦空洞、呼叫沒有反應。
(2) 黃種人佔20%，白種人佔75%。
腦室水腫
1.西醫治療方法：引流
(1) 內引流管—腦室間裝小引流管。
(2) 外引流管—由腦室至大腸裝引流管。只引流淋巴液。
2.中醫治療方法：
理中湯、或真武湯、或苓桂朮甘湯用玉桂、乾薑，或五苓散加補陽還五湯，或半夏天麻白朮散加黃耆、附子、乳香、沒藥、赤芍、川七。
年紀大的或老人痴呆的大腦，如坊間所賣的凍豆腐置入冰箱後凍好再解凍的現象—水歸水、渣歸渣，千瘡百孔。此乃因腦脊髓空洞或脫水。
西醫療法—裝引流管。
中醫療法—香砂六君子湯、半夏天麻白朮散、腎氣丸、或右歸飲或二仙膠、真武湯、苓桂朮甘湯加乾薑、附子、黃耆、人參、川七、鹿茸。
病因—水蓄寒引、兼陽氣虛。長期服藥後，腦空洞與脫水症狀便可改善。
腦感染不管有無開刀作引流與擴創
此屬表裏三焦實熱，開完刀後，直接找中醫：
1. 無擴創與打抗生素或類固醇者，用黃連解毒湯加麻黃、銀花、連翹。
2. 若熱的嚴重，再加
(1) 青蒿、知母、地骨皮，尤其青蒿增加8錢—2兩、用石膏需用四兩。
(2) 通大便—用自製酒浸馬蹄大黃。
(3) 亦可用大柴胡湯加銀花、連翹、青蒿，加黃芩、黃連、黃柏。
(4) 有神昏、譫語、昏迷，可加安宮牛黃丸或清心牛黃丸，溫病中之銀翹散、滋雪丹，也是此類感染處理方。
牛黃丸作用：拖裏護膜(防止腦脊髓膜受感染發炎)。
敗血症、菌血症、或腦之直接感染通通會引起發炎。
若實熱、快速的，可自大椎上中下放血、頭部靜脈血管放血、針風池，風府。
風池的幼纂G可打開腦血管屏障。
(5) 若抽搐、癲癇反應，不管腦壓穩定與否，可考慮給予：
a. 天麻加三虫—全蠍、蜈蚣、白僵蠶，鉤藤、天麻、鬱金、白芥子。
b. 鉤藤亦可替代天麻，但效果沒有比天麻好，且體積膨鬆、佔空間。
c. 若天麻無效時，可用吳茱萸。
d. 若癲癇嚴重，上述藥物加鬱金、陳皮、半夏。
痰飲
(1) 乙醯膽鹼過高—溫膽湯、二陳湯、滌痰湯。頑痰怪飲用礞石滾痰丸，或各方加白芥子、萊菔子。真寒假熱用五瀉心湯，但用乾薑。
(2) 乙醯膽鹼不足—半夏天麻白朮散，或用人參乾薑半夏丸。
重金屬中毒
1.可用催吐解決、喝尿催吐。
2.石膏粉(CaCO3)、綠豆粉、黃連粉、大黃粉、紅豆粉、苡仁粉用冷水和服下再催吐。
梅毒
1.明朝陳司成—黴瘡秘錄；日本湯本求真—皇漢醫學，內詳述治法，多用輕粉、雄黃的外薰或與他藥作為內服。
2.若梅毒轉移腦部—用龍膽瀉肝湯或當歸龍薈丸、黃連解毒湯，加雄黃、紫金錠、三黃保臘丸、大陷胸湯、舟車神佑丸，急性期便可壓下。
3.雄黃服法—一錢原則上配甘草或黃連，分三天使用，每天三次服用。服用時，需配合土茯苓一兩煎，當茶飲，預防雄黃中毒—幻聽、幻視、牙齦浮腫、牙齦黑、心悸、癡呆、神昏、視呆、納少。
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