腰椎椎間盤退化症
Lumbar degenerative disc disease -----------
中壢天晟醫院醫療副院長兼神經外科主任 莊活力醫師編著
據報導約40%的慢性腰痛由椎間盤退化症引起,椎間盤退化症是指由於椎間盤退化所引起的慢性下背痛 通常是椎間盤的旋轉性傷害所造成的. 這種旋轉性傷害使椎間盤變的弱化,並產生過度的微小移動,使椎間盤更加衰落無法負荷支撐脊椎體,這種過度的微小移動加上發炎的蛋白質刺激局部的脊椎,產生慢性的下背痛.
椎間盤的血液循環較差,不像腰椎的肌肉擁有良好的血液循環,因此對於它受的傷害,無法自行修復,因此造成退化及慢性疼痛, 這種背痛的原因較少被診斷出來,但是這種退化的椎間盤不容易痊癒,反而會進行性的惡化,隨著時間疼痛加劇(圖一).
椎間盤退化也是老化的一環,並不一定會引起背痛,在例行的核磁共振檢查中,三十歲以上的病人儘管沒有背痛的困擾,仍然有百分之三十有椎間盤退化的現象,因此我們還要強調,並非所有在核磁共振檢查中有椎間盤退化的現象,都有背痛的困擾.
當我們老化時,椎間盤也開始退化,因此在核磁共振檢查中,六十歲以上的病人普遍有椎間盤退化的現象,當椎間盤完全退化之後,也就不再疼痛了,因為發炎的蛋白質已經消失,而且椎體之間也穩定了 (圖二)
大多數患者會有持續但可忍受的疼痛有時會痛個幾天又好轉 :
1.疼痛集中在下背. 有時會延伸到臀部或腿部
2.坐著的時候較痛. 尤其搬或拿重 物時更容易引起疼痛
3.前彎旋轉或提重物時會加重疼痛
這種下背痛的來源可能有兩個 :
發炎 由於椎間盤裡面的蛋白質刺激附近的神經
顯微位移 脊椎不穩定 當椎間盤的外環環狀纖維磨損無法吸收脊椎的壓
力引起脊椎不穩定的移位
顯微位移 加上發炎蛋白質刺激產生下背痛 當椎間盤完全退化之後,也就不再疼痛了,因為發炎的蛋白質已經消失,而且椎體之間也穩定了
腰椎椎間盤退化症的診斷 
診斷是根據並使身體檢查及必要的影像學檢查，例如:核磁共振。從核磁共振可以發現椎間盤高度縮短、終板的軟骨磨損,椎間盤脫水,變黑,突出纖維環破裂等影像變化.反言之,不能只從核磁共振影像變化來推斷,因為這些影像變化在正常人也常常有.
*. 椎間盤攝影術": 從椎間盤注入少量的生理食鹽水或是顯影劑如果可以加劇原本腰酸背痛，再注射局部麻醉劑又可以減輕疼痛，則可正確診斷為源自椎間盤的背痛( discogenic pain)
腰椎椎間盤退化症的治療 
大多數腰椎椎間盤退化症可藉保守療法,例:如用藥物消炎,止痛,注射硬脊膜上腔,物理治療等,雖然大多數的背痛還是會復發,但是這種疼痛往往可以藉由復健運動而改善.只有當患者接受以上治療六個月以上無效,疼痛嚴重干擾日常生活及工作時,才是考慮手術治療的時機:
1.保守療法
日常生活中避免提重物及從事需要旋轉的運動,如足球,橄欖球,高爾夫等
熱敷-僵硬的肌肉或關節以增加柔軟度和活動度
冰敷-急性發作疼痛的部位
藥物-如普拿疼, 短期服用類固醇;肌肉;鬆弛劑.
運動:
四頭肌伸展訓練
運動強化肌力
有氧運動,散步,游泳,騎自行車,提高脊椎營養和氧氣供應,減緩椎間盤壓 力
2.微創治療:
脊椎整形 : 椎間盤射頻消融術，1999年12月美國FDA批准臨床應用。Ercelen等進行一個使用
RF治療椎間盤源性腰痛的隨機對照研究。發現椎間盤RF熱凝時間的延長，並不能有效改善治療結果。
脊椎膜上腔注射類固醇
IDET: 椎間盤內電熱療法是一種微創治療椎間盤退變的新技術。IDET的作用機制有兩個提出：1，纖維環的電熱治療可以滅活病變部位痛覺神經感受器。2，加熱過程可能改變纖維環膠原纖維結構，增加纖維環的穩定性。IDET能使膠原變性和凝結。
經皮RF去神經交通支: 緩解來自椎體和椎間盤的疼痛，也是目前治療治療椎間盤源性腰痛的一個選擇。這種治療方法經濟、副作用相對更小。
椎間盤內注射藥物治療: 仍有爭議。注射藥物的目的是控制炎症或滅活痛覺神經感受器。研究發現注射可治療椎間盤內的炎症改變，幫助椎間盤自我癒合和減少腰痛和坐骨神經痛症狀。
3. 手術治療
@ 腰椎融合手術
將引起疼痛的關節固定融合,消除疼痛來源,目前，融合術仍是最常用的治療
@ L5-S1 FUSION: 對減少背部活動較少這裡也是最常發生這類問題之處,一節的脊椎融合,並不會明顯的減少腰椎活動範圍, 對於嚴重影響生活的疼痛,可以考慮進行兩節的脊椎融合, 三節的脊椎融合,就會明顯的減少腰椎活動範圍,因此並不建議. 這種脊椎融合手術,應該由熟練的脊椎外科醫師來執行,脊椎融合手術是一個有效的理想手術,可以改善患者的生活品質,日常活動和工作,加上利用微創手術,進行前位Cage椎體融合術,可以使手術傷口更小,患者更舒適,而且達到理想融合程度
@ 非融合脊椎手術 基本上有三類型其中以Dynesys Spine System 較成熟
@ 人工腰椎椎間 2008.12.26 update
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