枕骨、高頸椎及顳頜關節矯正術(轉貼)
 
 


本文必须先假设您已经有AMCT的基础,否则您可能无法完全了解其中的意义。本文必須先假設您已經有AMCT的基礎,否則您可能無法完全了解其中的意義。 虽然如此,先了解一下别人是观点,也是一件好事。雖然如此,先了解一下別人是觀點,也是一件好事。 或许聪明的您,还是可以从中得到一些启示。或許聰明的您,還是可以從中得到一些啟示。
根据我的临床经验,当骨盆矫正结果,无法达到预期目标时,应先矫正枕骨及高颈椎,或者一并矫正其他颈椎错位。根據我的臨床經驗,當骨盆矯正結果,無法達到預期目標時,應先矯正枕骨及高頸椎,或者一併矯正其他頸椎錯位。 难怪乎,Thompson Technique以先矫正颈椎症候群为第一步骤(但正规的矫正计划并不包括高颈椎),不像AMCT以先矫正下肢及骨盆为第一步骤(状况二除外)。難怪乎,Thompson Technique以先矯正頸椎症候群為第一步驟(但正規的矯正計劃並不包括高頸椎),不像AMCT以先矯正下肢及骨盆為第一步驟(狀況二除外)。 所以后来我于脊椎矫正时,皆以矫正枕骨及高颈椎为第一步骤。所以後來我於脊椎矯正時,皆以矯正枕骨及高頸椎為第一步驟。
有的患者,于做脚长分析时,医者即可感觉到其下肢很紧,一旦矫正枕骨及高颈椎后,可以立即看到明显的改善。有的患者,於做腳長分析時,醫者即可感覺到其下肢很緊,一旦矯正枕骨及高頸椎後,可以立即看到明顯的改善。 Thompson的「假-D」,也可以经由如此的矫正手法,而见到症状消失。 Thompson的「假-D」,也可以經由如此的矯正手法,而見到症狀消失。 AMCT的「状况二」(Possibility Two),认为是L4半脱位,但我于临床时,发现问题不一定只是L4半脱位而已,甚至与L4无关。 AMCT的「狀況二」(Possibility Two),認為是L4半脫位,但我於臨床時,發現問題不一定只是L4半脫位而已,甚至與L4無關。 但同样地,先与矫正枕骨和高颈椎,大多可以看到症状消失,而且骨盆的矫正会变得比较容易。但同樣地,先與矯正枕骨和高頸椎,大多可以看到症狀消失,而且骨盆的矯正會變得比較容易。 (此处所谓的「症状」消失,指的是「假-D」或「状况二」) (此處所謂的「症狀」消失,指的是「假-D」或「狀況二」)
Thompson的「双颈椎症候群」指的即是双侧枕骨同时半脱位,其诊断方法为,头向右转时,右脚变短,头再向左转时,左脚变短,则半脱位成立。 Thompson的「雙頸椎症候群」指的即是雙側枕骨同時半脫位,其診斷方法為,頭向右轉時,右腳變短,頭再向左轉時,左腳變短,則半脫位成立。
AMCT的枕骨半脱位,则是一侧一侧检查,一侧矫正完后,仍须再检查一次,看看是否另一侧也有半脱位。 AMCT的枕骨半脫位,則是一側一側檢查,一側矯正完後,仍須再檢查一次,看看是否另一側也有半脫位。 经我的临床发现,Thompson的「双颈椎症候群」比较少见,AMCT的枕骨半脱位却很多见。經我的臨床發現,Thompson的「雙頸椎症候群」比較少見,AMCT的枕骨半脫位卻很多見。 所以关于枕骨半脱位及C1-C2半脱位的检查方法,我皆以AMCT为主,而矫正手法则以顿压床和Thompson手法为主。所以關於枕骨半脫位及C1-C2半脫位的檢查方法,我皆以AMCT為主,而矯正手法則以頓壓床和Thompson手法為主。
AMCT测试枕骨的方法为:指示患者用自己的力量,将脸压向床面,再放松,若有短脚出现,则半脱位成立。 AMCT測試枕骨的方法為:指示患者用自己的力量,將臉壓向床面,再放鬆,若有短腳出現,則半脫位成立。 再升高双脚检查,若短脚变长,则矫正PD侧;若短脚变短,则矫正对侧。再升高雙腳檢查,若短腳變長,則矯正PD側;若短腳變短,則矯正對側。 但临床经验告诉我,患者自行将脸压向床面的时间,要稍微拉长一点,我会慢数五秒再请患者放松,这样比较能够看出是否有半脱位,否则可能错过了矫正的机会。但臨床經驗告訴我,患者自行將臉壓向床面的時間,要稍微拉長一點,我會慢數五秒再請患者放鬆,這樣比較能夠看出是否有半脫位,否則可能錯過了矯正的機會。
同理应用于C1-C2的测试,患者自行收下巴的时间,也要稍微延长一些为是。同理應用於C1-C2的測試,患者自行收下巴的時間,也要稍微延長一些為是。 患者放松后,若有短脚出现,则半脱位成立。患者放鬆後,若有短腳出現,則半脫位成立。 升高双脚,若短脚变长,则矫正PD侧C1横突;若短脚变短,则矫正PD对侧C2关节突。升高雙腳,若短腳變長,則矯正PD側C1橫突;若短腳變短,則矯正PD對側C2關節突。
有枕骨半脱位的患者,应再检查颞颌关节(TMJ)是否半脱位;有颞颌关节半脱位的患者,也应一并检查枕骨是否半脱位。有枕骨半脫位的患者,應再檢查顳頜關節(TMJ)是否半脫位;有顳頜關節半脫位的患者,也應一併檢查枕骨是否半脫位。 但两种半脱位不一定同时存在。但兩種半脫位不一定同時存在。
AMCT没有提到TMJ的检查及矫正方法,Thompson则有。 AMCT沒有提到TMJ的檢查及矯正方法,Thompson則有。 Dr.Zemelka的检查方法是,医者面对患者正面,观察患者张口时轨迹的偏移,来决定那一侧半脱位,有时两侧皆有半脱位,但治疗顺序有先后之别。 Dr.Zemelka的檢查方法是,醫者面對患者正面,觀察患者張口時軌蹟的偏移,來決定那一側半脫位,有時兩側皆有半脫位,但治療順序有先後之別。 单侧TMJ半脱位时,张口轨迹呈C型;双侧TMJ半脱位时,其轨迹呈S型。單側TMJ半脫位時,張口軌跡呈C型;雙側TMJ半脫位時,其軌跡呈S型。 简单介绍至此。簡單介紹至此。
我的方法则比较简单,是我发明的(至少我没有看到这方面的文献),原理来自AMCT,此法是不是经得起考验,有待大家实验及评断。我的方法則比較簡單,是我發明的(至少我沒有看到這方面的文獻),原理來自AMCT,此法是不是經得起考驗,有待大家實驗及評斷。 其方法如下:此时患者仍维持趴在治疗床的姿势,要求患者用力张口,然后嘴巴合起来,放松,若有短脚出现,表示半脱位存在。其方法如下:此時患者仍維持趴在治療床的姿勢,要求患者用力張口,然後嘴巴合起來,放鬆,若有短腳出現,表示半脫位存在。 升高双足,若短脚变长,则矫正PD侧;若短脚脚短,则矫正对侧。升高雙足,若短腳變長,則矯正PD側;若短腳腳短,則矯正對側。 检查及矫正一侧TMJ后,应再做一次检查,因为另一侧TMJ也可能半脱位。檢查及矯正一側TMJ後,應再做一次檢查,因為另一側TMJ也可能半脫位。 矫正的方向为向上。矯正的方向為向上。 您若没有顿压床,用Activator也可以,但会比较痛。您若沒有頓壓床,用Activator也可以,但會比較痛。 临床经验告诉我,利用顿压床疗效比较好。臨床經驗告訴我,利用頓壓床療效比較好。
我以顿压床治疗数例颞颌关节痛或牙痛,皆得到很好的疗效,读者或可一试。我以頓壓床治療數例顳頜關節痛或牙痛,皆得到很好的療效,讀者或可一試。 值得一提的是,这类可经由矫正TMJ而解决问题的牙痛,问题不在牙齿,而是出在肌筋膜发炎,或是颞颌关节半脱位。值得一提的是,這類可經由矯正TMJ而解決問題的牙痛,問題不在牙齒,而是出在肌筋膜發炎,或是顳頜關節半脫位。
有关肌筋膜炎引起的TMJ功能失调和牙痛等等,Dr. Travell的《Myofascial Pain and Dysfunction,The Trigger Point Manual》(合记书局已有中译本)曾提到,咀嚼肌的referred pain有:上颚、下颚、臼齿和相关的牙龈痛、上颚疼痛常被患者描述为「鼻窦炎」、可能有眉棱骨痛、臼齿痛(对压力及温度敏感,包括牙龈)、TMJ疼痛,耳内深处痛等。有關肌筋膜炎引起的TMJ功能失調和牙痛等等,Dr. Travell的《Myofascial Pain and Dysfunction,The Trigger Point Manual》(合記書局已有中譯本)曾提到,咀嚼肌的referred pain有:上顎、下顎、臼齒和相關的牙齦痛、上顎疼痛常被患者描述為「鼻竇炎」、可能有眉棱骨痛、臼齒痛(對壓力及溫度敏感,包括牙齦)、TMJ疼痛,耳內深處痛等。 并有耳鸣及张口受限之症状。並有耳鳴及張口受限之症狀。
研究关节矫正术者,则认为TMJ和枕骨半脱位,会造成咬合不正、咬合疼痛、张口疼痛而受限、后头痛、干眼症、眼睛疲劳、眼睛对焦困难、耳痛或耳痒、牙痛,及鼻疾等问题。研究關節矯正術者,則認為TMJ和枕骨半脫位,會造成咬合不正、咬合疼痛、張口疼痛而受限、後頭痛、乾眼症、眼睛疲勞、眼睛對焦困難、耳痛或耳癢、牙痛,及鼻疾等問題。
诸位看到这里,是不是也发现,两者有很多相似之处。諸位看到這裡,是不是也發現,兩者有很多相似之處。
研究肌筋膜炎或经络者,会以处理肌肉或经络为主;习于关节矫正术者,会以处理半脱位为主。研究肌筋膜炎或經絡者,會以處理肌肉或經絡為主;習於關節矯正術者,會以處理半脫位為主。 我的临床经验是,TMJ的问题,以关节矫正术比较好用。我的臨床經驗是,TMJ的問題,以關節矯正術比較好用。
话说回来,在此我无意把脊椎矫正视为最好的技术。話說回來,在此我無意把脊椎矯正視為最好的技術。 任何一门学问,发挥到极致,都能轻易地解决很多疑难杂症,但也有它的盲点。任何一門學問,發揮到極致,都能輕易地解決很多疑難雜症,但也有它的盲點。 比如说,您不可能用内科方法治疗肩关节脱臼,因为此时最好的方法是关节复位术。比如說,您不可能用內科方法治療肩關節脫臼,因為此時最好的方法是關節復位術。 以处理肌肉为主的医者,不应批评关节矫正术;同样地,关节矫正的医者,也不应批评理筋的方法以處理肌肉為主的醫者,不應批評關節矯正術;同樣地,關節矯正的醫者,也不應批評理筋的方法

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●矯正最讓很多人痛苦的lateral cephalometric film tracing(測顱描繪術)
 
   人的頭顱從外觀上看不到骨頭內的變化,往往從解剖圖裡去預做一個圖型的概念,對進入x光片的解剖相對位置較有助益,,以下請點入  頭骨的縱面解剖圖   先去認識頭骨的剖面圖,從而可以再進入側位x光的圖像做一良好的對照!!
          再來就是別忘了,也順便對頭骨的內面那些凹凹凸凸的構造也了解一下,各位一定要了解骨頭那麼硬,怎麼會有痕跡?,想想,別忘了,還有這一顆~~大腦與小腦,,,,腦部的結構會產生壓痕,這就是那些凹凹凸凸的解剖構造,   頭骨的內部解剖圖 ,有了以上的概念,相信對x光透視所形成的圖像您一定會有更好的影像解釋,原來頭骨是這麼奧妙的呀!再來就是要去了解一下這裡頭的孔的解剖名稱,,,, 頭骨內部的孔的名稱順便也看一下真的骨頭 真的頭骨內部 
                當然也要把重要的下顎骨的解剖位置也復習一下→下顎骨 順便也看一下真的下顎骨    →真的下顎骨有了概念後,就可以直接進入側位片的圖型判讀的領域裡,底下就是一張側位片的圖片,是以電腦繪圖的方式去描繪出來的,這是以醋酸紙(ACETATE PAPER)將X光片疊在上頭,放在燈箱下去以HB鉛筆去描繪的,當然你必須有鉛筆,橡皮擦,量尺,角度尺,這樣才可以測量角度,畫平面,畫角度線,畫牙齒圖形,顎骨與顏面各解剖點的圖,脊椎的骨架,,,,等,得到的就是下列第二張圖的情形,當然必需把各個角度與平面的資料另以紙張記錄下來,得到的是下列的第三張圖所示,這就是測量值,以此就可以進行診斷與治療計畫的擬定,顏面的突度,暴不暴牙,支抗設計,要不要手術?該不該拔牙?需不需要用到骨釘?裝置的使用?這就是這張x光片經過判讀後所得到的這麼多價值,所以矯正治療必需拍這樣的x光片,這樣您僚了嗎?~~~~~~~~~
 



S Sella: Mid point of sella turcica(蝶鞍)
N Nasion: Most anterior point on fronto-nasal suture
Or Orbitale: Most inferior anterior point on margin of orbit(眶下點)
Po Porion: Upper most point on bony external auditory meatus(外耳道孔最上點)
ANS Anterior Nasal Spine(前鼻棘)
PNS Posterior Nasal Spine(後鼻棘)
Go Gonion: Most posterior inferior point on angle of mandible(下顎骨的最後下點)
Me Menton: Lower most point on the mandibular symphysis(下顎骨聯合的最下點)
A point: Position of deepest concavity on anterior profile of maxilla
B point: Position of deepest concavity on anterior profile of mandibular symphysis
這一個紅色記號處就是gonion
x光裡的Ptm(pterygomaxillary fissure翼狀上頜突縫點)那一個淚滴狀(tear drops)的形狀,在實際頭顱的位置是這樣的→ Ptm   ,從全景片裡也可以看到是長這樣的→ Ptm在全景片
Frankfort Plane Po - Or Equivalent to the true horizontal when patient is standing upright.
Maxillary Plane PNS - ANS Gives inclination of maxilla relative to other lines/planes.
Mandibular Plan Go - Me Gives inclination of mandible relative to other lines/planes.
The angle MMPA - Maxilla to Mandibular Planes Angle (Maxillary plane to Mandibular plane) Gives an inclination of the maxilla relative to the mandible, this in turn indicates the relative proportions of face height and acts as an indicator for future growth direction. (MMPA就是上下顎平面的延長線交角,這個角度顯示出顏面的相對高度比例,同時也扮演著將來生長發育的方向)
S - N Line: Indicates orientation of anterior cranial base.(表前顱底)
N - A
indicates relative position of maxilla the cranial base
N - B indicates relative position of maxilla the cranial base
The angles SNA; SNB; ANB indicates relative position of maxilla/mandible to each other and to the cranial base
SNA、SNB角代表上、下颌相對前顱底的前後位置關係,但它們明顯地受前臚底平面倾斜度的影響
Long axis of upper central incisor/lower central incisor (root apex to incisal edge) - allows measurement of the angulation of incisors to maxilla/mandibular planes.
面角(facial angle):指眼耳平面(FH)與面平面(NPg)之間的夾角。反映頦部與面部其他部分的相對位置關係。
下頜平面角(SN-MP):前顱底平面(SN)與下頜平面(MP)之間的夾角。反映下頜平面的陡度及面部的高度。
N-Me:硬組織全面高  (full facial height)
N-ANS:硬組織上面高(upper facial height)
NAP~~代表著是顏面的突度角( facial convexity angles)
ANB顯示出上顎骨與下顎骨的相對位置關, 可以提供顎骨的大小與位置程度的差異性的測量
以下是白人(高加索種)的ANB測量標準值
ANB 2-4o= Class I skeletal pattern(代表骨性一類關係)
ANB > 4o= Class II skeletal pattern(代表骨性二類關係)也就是暴牙的類型
ANB < 2o= Class Ill skeletal pattern(代表骨性三類關係)也就是戽斗類型

男、女童三級異常咬合之顱底尺寸,大部份區域皆小於正常咬合,在顱底形態的差異上,男童主要發生在蝶鞍周圍,女童則發生在顱底點與下顎關節突交切點中間區
域,

區域,女童則發生在顱底點與下顎關節突交切點中間區

大部份區域皆小於正常咬合
這就是 ANB角
 
 這是測量顏面垂直高度(facial vertical height)
AFP代表面後高度(Ar point to the mandibular plane),AFA代表面前高度(the Me point and its ortogonal projection over the palatine plane)

occipital(枕骨)sphenoid(蝶骨)ethmoid(篩狀骨)frontal(額骨)nasal(鼻骨)
矯正裡的4大平面(S-N/F.H/O.P/M.P)
著名的TWEED TRIANGLE(TWEED 三角)(FMA,FMIA,IMPA)
1)FMIA = Angle between Frankfurt Horizontal and long axis of lower incisor. (FH平面與下顎門牙的長軸垂線交角)
2)IMPA = Angle between long axis of lower incisor and mandibular Plane. (下顎門牙長軸垂線與下顎平面的交角)
3)FMA = Angíe between Frankfurt Horizontal and Mandibular Plane. (FH 平面與下顎平面的交角)

這個就是著名的WITS

The "Wits" Measurement: the distance along the occlusal plane bctween perpendiculars raised from Points "A" and "B". (A.B.點分別向咬合平面做出的垂直線,其所產生的差別距離就是WITS的測量值)
您也常會聽到所謂高角,低角,正常角的案例,東方人的測量值約是以下這樣的

正常垂直骨面型
1)SNMP角平均34.3°(±5°)FHMP角平均27.2°(±4.7°)
2)SNMP角大于40°,FHMP角大于32°,为垂直發育過度,稱為“高角”病例
3)SNMP角小于29° ,FHMP角小于22°,反映垂直發育不足,是為“低角”病例。  


在矯正拔牙問题上,高角病例和低角病例有不同的考慮:高角病例拔牙標准可以適當放宽,低角病例拔牙要從嚴掌握。這是因為:

高角病例颏部多后缩,治療結束時切牙宜直立一些,以维持協調的鼻-唇-颏關係;較為直立的切牙還可代償骨骼垂直不調,建立適宜的上下切牙之間的形態和功能關係。低角病例情况正好相反,多數患者颏部前突,切牙宜代償性唇倾一些,這樣不僅有利于面形,也有利于切牙的功能。


高角病例咀嚼肌力弱颌骨骨密度低,支抗牙易于前移、升高,拔牙間隙的關閉比較容易;同时大臼齒的前移有利于高角病例常常伴有的前牙開咬倾向的矯正。低角病例相反,咀嚼力强,骨密度高,支抗牙不易前移、升高,拔牙間隙的關閉主要由前牙遠心移动完成,而前牙過度的内收不利于低角病例常常伴有的前牙深覆合的矯正。


⑶採用推大臼齒向后或擴大牙弓的方法排齊牙列時,可以造成下颌平面角的開大,這對于高角病例的面形和前牙覆合均產生不利的影响,但對于低角病例却較為有利。


決定拔牙的牙位時高角與低角病例也有差别:高角病例若拔除靠后的牙齒有利于前牙開咬的控制;低角病例若需要拔牙,宜拔除靠牙弓前部的牙齒,这样不僅易于關閉拔牙間隙,且有利于咬合打開。   


6. 矢狀骨面型當上下颌牙弓矢狀關係協調、ANB角正常時,如果需要拔牙,通常是上下牙弓同時對稱性拔除(除非Bolten指数不調)。但若存在上下牙弓矢狀關係不調,决定是否拔牙時應考慮上下牙弓之間的差異。II類错咬上颌牙弓相對靠前、下颌牙弓相對靠後,ANB角較大,為代償這種骨骼不調,治療结束時下切牙可以稍唇倾,下颌拔牙應謹慎。III類错合相反,由于上颌相對發育不足、下颌相對過大,ANB角较小,治療结束時允許上切牙稍稍唇倾,下切牙稍稍舌倾,以代償III類骨骼畸形,上颌的拔牙特别慎重。


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薦髂關節是身體的大關節之ㄧ,屬於微動關節。這個關節會發生的運動是滑動,傾斜和旋轉的結合。
 
薦腸關節機能失調症SI Joint Dysfunction最常發生的原因為跌倒所致,坐骨承受來自於地面的強力撞擊,導致該側健腸關節產生扭曲旋轉,輕則扭傷週遭關節韌帶,重則影響到該關節的正常活動度。除此之外,婦女的生產過程也常常被認為是造成薦腸關節機能失調的原因之一。

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很不錯的保健資訊,請三、四、五年級同學都能研讀一遍,或許能改變一些錯誤的觀念。
根據統計,全台灣年逾50歲的中老年人,每2人就有1人罹患不等程度的退化性關節炎,一走路就痛,不少人因而整天待在家裡,一動也不敢動,導致症狀惡化速度加快,最後真的走不了。
「這是個錯誤的觀念。」高雄醫學大學骨科副教授陳勝凱指出,每個人都會老化,關節也是一樣,使用到某種程度後,就會因磨耗而退化。一旦出現這種又名骨關節炎的退化性關節炎時,患者必須要有正確認知,才不會讓症狀急遽惡化下去。
陳勝凱表示,正常人骨頭與骨頭接觸的地方,就是關節軟骨,正常的軟骨組織光亮平滑,但隨著年紀增長,軟骨過度磨耗,軟骨碎片掉入關節腔內並在關節腔內刺激關節囊,製造過多的關節液,引發紅腫熱痛,久而久之就會出現退化性關節炎。從X光片看來,正常的關節軟骨面平滑光亮,一旦關節磨損,就會出現凹陷。
有些病情嚴重者,軟骨磨損的附近甚至會有骨刺增生情形。不管怎樣,關節炎通常會以四大症狀表現,一、是疼痛;二、是關節變形、腫脹;三、是晨起感覺僵硬,下床運動後,症狀稍稍緩解;四、是關節活動時會有聲音。就疼痛這項而言,如果是O型腿的人,身體重量大都落在關節內側,這個部位較易出現磨損及疼痛。相反的,X型腿的關節疼痛幾乎都出現在外側,且腳愈歪,變形愈厲害,也就愈痛,少有例外。
「運動增強軟骨海棉作用」陳勝凱說,軟骨就像一塊吸滿水分的海棉,當我們走路時,腳往下踩那一刻,身體重量往下壓,軟骨裡面的關節滑液就會被擠出;腳往上提,來自身體的重量消失,關節滑液又回吸到軟骨裡面,形成一個動態平衡。就在關節滑液進進出出之際,營養成分才能進入軟骨組織裡面,維持軟骨的健康。問題是,大多數退化性關節炎患者一來怕痛,二來也擔心運動會增加關節的磨損,不敢走動,整天就坐著不動,軟骨缺乏關節滑液帶來營養成分的滋潤,時間一久當然出現更大的問題。
為此,陳勝凱提醒民眾若出現上述四種症狀時,就應特別留意「不要有不運動,以防磨損關節」的錯誤觀念。他強調,適度的運動可增強軟骨的海棉作用,藉著不斷流進流出關節滑液,既可帶給軟骨營養,保持濕潤,關節周圍的肌腱也會增強,減少軟骨磨損的機率。
在所有運動中,陳勝凱認為『走路』是中老年人最佳的選擇,如果覺得自己的平衡感還不錯,騎自行車、跳舞、游泳等有氧運動,也不妨試試看。但他強調,這些運動應融入日常生活中,不要一曝十寒,而應隨時為之,但若正處於關節疼痛之際,就不要勉強去運動,以免症狀更加惡化。此時,不妨以「三隻腳」來替代兩隻腳,拄著枴杖來分擔身體重量,讓軟骨及關節獲得更充分的休息。
每天至少應走路半小時 台北市立聯合醫院忠孝院區骨科主任蕭國川也認為,屬節律性運動的走路是退化性關節炎患者的最佳選擇,每天至少走個半小時,如果持續走1、2個小時以上,也沒有不舒服的感覺,當然可以繼續走下去。
如果有更多時間,他建議患者定期到健身中心,請教練協助訓練股四頭肌的強度。蕭國川解釋,股四頭肌是大腿膝蓋周邊的大塊肌肉,愈強壯,愈能吸收膝關節撞擊的力道,減緩退化性關節炎症狀。游泳及騎自行車,也是相當好 的運動。蕭國川指出,患者在水中游泳時,受到浮力影響,關節受力較小;騎上自行車,大多數體重落在臀部,膝蓋受力較少,也不失為不錯的運動。
多曬陽光防止骨質流失在日常運動之餘,陳勝凱建議這些患者也要多曬曬太陽,因為陽光可將維生素D活化為 D3,增加鈣質吸收,有效防止骨質流失,延緩退化性關節炎的出現。
當然,除了維持適當運動,蕭國川建議早期的退化性關節炎患者,可試著服用硫酸鹽葡萄糖胺製品來減少軟骨的磨損。從多年來的臨床觀察,他發現三分之一患者吃了這類製品後有效,可少受點苦。

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補腎虛方劑-金匱腎氣丸,


 


養長壽就喝四逆湯





中醫世界首頁





編者:田原





金匱腎氣丸出於《金匱要略》,方中含肉桂、制附子、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉,其功效溫補腎陽,行氣化水。


 


田原:中國是個老齡化社會,李老咱們就不能不談談關於老年人的健康問題。老年人到了一定年齡身體的陽氣會減弱,容易出現許多老年病,請您給老年人一些建議,或者給出一些簡單易用的方法。


 


李可:我覺得現在我們國家不管南方、北方,六十歲以上的老年人,都可以用「四逆湯」作為保健的東西,《傷寒論》裡面,最能夠對陽氣提供幫助的就是「四逆湯」,少量的長期服用,這樣可以消除你長期積累的「六淫外邪」,以及內生的一些個寒邪。可以調整你的元陽,其不受損傷。可以延年益壽。而且這個方子花不了幾個錢。


或者是用這個「金匱腎氣丸」,但是千萬別用「六味地黃丸」。就把這個「金匱腎氣丸」每次5粒,把它煮成糊狀喝下去,早晚各一次,有十天半月就可以把好些個屬於腎虛的證候啊,都扭轉過來。


 


田原:「金匱腎氣丸」也可以經常吃?沒有副作用?


 


李可:沒有,尤其像一些陽虛引起的症狀性高血壓,都可以吃金匱腎氣丸,有一段時間就過來了。


 


田原:現在高血壓很普遍,有些高血壓的人,醫生診斷就是腎陽虛,也會買金匱腎氣丸來吃,我聽說有人吃了兩三次,血壓一下就上去了,就不敢吃了.....


 


李可:上去不要緊,繼續吃。有那麼一個階段,是邪正相爭,你不要老查血壓,要問她有什麼感覺。很多現在認為的不治之症啊,其實都可以治好,像高血壓這一類,以及糖尿病和糖尿病引發的腎病、冠心病,其實一回事。


 


田原:好,代表老人們謝謝您。剛才師母談到,說您現在接診的腫瘤病人越來越多。我個人理解呢,是跟現代人的生沽方式、心理壓力有關係。您在臨床見了這麼多腫瘤病人,您也給這些人一個建議。


 


李可:有一個最根本的原因,這個病過去由於中醫的意見分歧,被分成什麼內因、外因、不內外因,什麼七情......但是有個最根本的一點,就是,人的五臟六腑、皮毛經絡、表裡內外,只要哪一個部位陽氣不能到達,那個地方就是病,你就治療那個東西就行了,這是個最簡單的總括。


所以我說啊,這個陽虛、寒濕的人啊,十佔八九,陰虛之人百不見一。這個你在臨床診斷的時候一定要注意辨證....比如有的醫生說你是糖尿病,要長期服「六味地黃丸」。錯了!要用「金匱腎氣丸」,主要從三陽經的那個陽的方面來斂,不是你給他大量添水,那個水火就能平衡了。陰陽的不平衡啊,就是由陽虛造成的,陽永遠是主導,因為陽虛才造成不平衡。所以還是要助陽,你把陽虛扶得差不多了,陽旺了以後,陰陽自然就平衡了。















站長補充:








金匱腎氣丸


【組成】


乾地黃八兩(240g)、薯預四兩(120g)、山茱萸四兩(120g)、澤瀉三兩(90g)、茯苓三兩(90g)、牡丹皮三兩(90g)、桂枝一兩(30g)、附子(炮)一兩(30g)。


【用法】


上為末,煉蜜為丸,如梧桐子大。每服15丸(6g),加至25丸(10g),酒送下,每日2次。亦可作湯劑,用量按原方比例酌減。


【功用】


補腎助陽。


【主治】


腎陽不足證。腰痛腳軟,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,陽痿早泄,舌淡而胖,脈虛弱,尺部沉細,以及痰飲,水腫,消渴,腳氣,轉胞等。




【註】




  • 古代1兩=現代30g



  • 李可老中醫建議早晚各5粒,作為保養用,劑量不必太大,大約三分之一即可。如果是散劑,也是服用三分之一的劑量。



醫宗3325:四逆湯
出典:醫宗金鑒卷三十三\刪補名醫方論卷八
內文:
治脈沉厥逆等證。
甘草(炙,二兩) 乾薑(一兩半) 附子(生用,去皮,破八片,一枚) 
    上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。強人可大附子一枚、乾薑三兩。
         【註解】方名四逆者,主治少陰中外皆寒,四肢厥逆也。君以炙草之甘溫,溫養陽氣。臣以薑、附之辛溫,助陽勝寒。甘草得薑、附,鼓腎陽溫中寒,有水中暖土之功。
  薑附得甘草,通關節走四肢,有逐陰回陽之力。腎陽鼓寒,陰消則陽氣外達,而脈升手足溫矣。


 

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Cervical curvature  頸椎

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屁股歪了?!談骨盆歪斜與矯正
 
骨盆是一個相當有趣又複雜的結構。每一個人在還是胎兒的時候都待過母親的骨盆腔,因此說骨盆是孕育生命之所一點也不為過。就因為骨盆獨特的解剖構造與位置:上呈脊椎,下接下肢,正好居於樞紐位置足以影響整個脊椎功能的緣故,許多脊骨神經醫師(Doctor of Chiropractic)對於骨盆都相當的重視。Sacro- occipital Technique(SOT,薦椎枕骨矯正術), Logan Basic Technique(羅亙根基矯正術)這兩項脊骨矯正技術特別著重在骨盆的平衡與矯正。那骨盆歪斜該如何判斷?最簡單的方法就是先從外觀上來判斷。檢查骨盆是否有一高一低?(下圖左高右低)有無一前一後? 平躺(or趴著)時有無長短腳? 趴著時屁股有無一高一低...等等都是最簡單的檢查方式。其他較為專業的以X光攝影分析、觸診、動作檢查…都能用來判斷骨盆歪斜的情況。

日前有朋友拿著被骨科醫師說正常的X光片來詢問我的看法。事實上正好突顯出西醫(Medical Doctor,MD)與脊醫(Doctor of Chiropractic,DC)在訓練上不同的地方。脊醫(DC)養成訓練上除了必須經過基本醫學影像攝影判讀的過程來判斷骨折、各式良性/惡性骨瘤、先天性異常、感染、關節炎…等等西醫(MD)也必須經過的訓練之外。對於脊椎骨相對位置與錯位的判別更是經過一番訓練。一般西醫(MD)說的正常泛指沒有骨折、脫臼、感染、腫瘤…等等病灶(Pathology)。若是X片中沒有病灶,基本上可能就屬於軟組織(肌肉、肌腱、韌帶、關節囊...等等)受傷。所以用西醫(MD)角度來看片子算是“正常”,而脊醫(DC)卻是會仔細評估各關節面的角度與錯位加以分析作為矯治的參考(Gonstead Tech.岡士得矯正技術),一評估下來往往可能會發現明顯的骨盆錯位。
一般最常見到骨盆歪斜的個案包括產後骨盆不正、車禍、撞擊、跌倒、姿勢不良…等等造成。骨盆歪斜的典型症狀包括腰部、髖臀部、腿、膝部疼痛。列舉三個自在美國取得脊醫執照以來曾經處理過骨盆歪斜相當明顯的個案。都是骨盆部位曾經遭受撞擊。個案A是超過十年以上的陳年車禍舊傷、另一個案B是急性摔傷(兩天內)的個案。兩者的X光片都依照美國脊醫X攝影方式採站姿攝影評估。藉此同時評估骨盆在重力(gravity)影響下的反應。也可以泯除躺歪斜攝影而造成影像不正的情況。最簡單的評估要點包括骨盆高低邊?中線是否穿越恥骨聯合?左右兩邊是否對稱?我簡單的幾條線一畫,相信連外行人也可以看出明顯的骨盆歪斜的情況。個案A屬陳舊性傷害在調理約兩個月後明顯降低腰臀腿部的不舒服。而個案B屬急性傷害,個案B在調理近三週後骨盆疼痛由原先的持續疼痛降低為完全不痛。之後的骨盆X光攝影重新評估也顯示骨盆旋轉的問題大幅改善。
個案A: 右骨盆明顯較低 中線未穿過恥骨聯合

個案B: 左圖調理前骨盆嚴重歪斜 左右極不對稱 右圖調理後骨盆歪斜改善 骨盆圈呈現對稱心型圓弧

另一個深刻的個案C正好是我前老闆Dr.DeAngelo,DC的病人。是位二十多歲的黑人女性。這也是顯示美國整合式醫療對患者助益的最佳案例。個案因為車禍造成骨盆嚴重多處骨折。當時由於某些因素患者無法接受手術治療,骨科醫師最初也告知患者這輩子很可能都必須靠輪椅移動,無法再走路了。這案子先轉由診所內物理治療師Wyane先行評估與復健。由於骨盆複雜性骨折的關係,初期能做的復健活動相當有限。患者臀部與下肢也都因為長期以石膏固定而造成嚴重肌肉萎縮。在中期復健過程骨盆的穩定度以及肌肉強度的訓練更是讓這位年輕的小姐吃足了苦頭。復健後期物理治療師與脊骨神經醫師共同照料骨盆,脊醫所提供的骨盆矯正也解決了之前單靠復健運動未能改善的鼠蹊部疼痛的治療瓶頸。長達兩年多的艱辛復健,最後這一位小姐可以完全自主的步行並僅僅需要簡單的小拐杖(cane)輔助。她的主治骨科醫師也對她以不開刀治療而能有這般的復原程度感到相當震驚與滿意。
脊椎矯正有許多不同的技術與派別。針對不同個案與情況例如急性期與陳舊性傷害,還有骨折瘉合後、手術後所使用的矯治方式也會有所不同。美國是由專業的脊醫(D.C.)經完整評估給予適合的矯治方式,同時可以依整合醫學模式給予患者全方面的評估與治療。在台灣由於缺乏完整制度,民眾想要選擇有保障的脊椎矯正只好自求多福。
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張軒彬
美國脊骨神經博士 物理治療師
台中/台南 倍康脊背諮詢中心

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喝咖啡造成骨質疏鬆?
分類:骨質疏鬆
2009/11/09 14:37
最近關於這問題已經被提問不下數十次了,一方面是家裡有幾位咖啡愛好者,有親戚從事咖啡相關產業,不久前還有長輩因為骨質疏鬆造成骨折,許多親朋好友對於這話題似乎都相當感興趣。最近又有不少病友與網友提問,在此做個簡短的說明。
骨質疏鬆是一個隱性靜態的健康問題,除非發生骨折否則可能完全不痛不癢。很多患者在中老年後因為腰酸背痛的問題就醫,一經過影像檢查赫然被醫生告知自己可能有骨質密度不足的情況,經過進一步檢查才確診為骨質疏鬆。目前雖然坊間有許多提供免費的超音波骨質密度檢測,然而這一類型的檢測方式誤差大、可性度低,無法做為臨床上確診的依據。實際上必須經由專科醫師實施DEXA(Dual-Energy X-ray Absorptiometry)檢查,根據檢查結果嚴重程度不同來給予骨質密度不足(osteopenia) 或者骨質疏鬆(osteoporosis)的診斷。
而影響骨質密度的因子有很多,下列為會提高骨質疏鬆的危險因子:
1.女性或70歲以上男性
2.平日多為靜態(職業)生活且無規律運動習慣者
3.鈣質與維他命D攝取(日照)不足
4.酗酒
5.抽菸
6.使用類固醇藥物
7.骨質疏鬆之家族史
8.骨架與體格較瘦小的人
9.甲狀腺問題
已經有許多關於咖啡與骨質疏鬆相關的醫學報導,雖然多數研究發現咖啡因會干擾鈣質吸收能力,但是其實並不算是主要影響骨鬆的重要因子之一。但若是同時合併有上述重要因子時,例如:鈣質攝取不足且一天飲用咖啡四杯以上時,這時咖啡因對於骨質密度是絕對有負面的加成影響。研究也發現一些有趣的關連,有慣性喝大量咖啡的人可能有抽菸的習慣且不常喝牛奶,因此完全將骨鬆怪罪於咖啡上其實是說不過去的。那要喝多少才不會對骨密度造成危害呢?研究建議一天咖啡因的攝取量以兩杯咖啡或四杯茶以內都算是合理的範圍。骨鬆預防的重點是足夠鈣質的攝取(1000-1200 mg/day)以及適當的運動才是王道。Enjoy your coffee and do your exercise!

張軒彬
美國脊骨神經博士/物理治療師
台中/台南倍康脊背諮詢中心

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 脊椎側彎該不該開刀?PART 1/3
 
當脊椎側彎患者到達40度以上時醫師會建議患者以手術方式實施矯正,其實對於原發性脊椎側彎患者該不該動手術有很多不同的聲音。雖然脊椎側彎治療的標準程序已經形之有年,然而對於病患最佳照料的治療程序仍有爭議(可參考網誌-脊椎側彎的數字迷思ㄧ文)。該聽醫師說的?聽家人朋友說的?看網路資訊? 不如聽聽最新的專業醫學研究期刊怎麼說。這篇“青少年原發性脊椎側彎該不該動手術-辯論性文章”(Adolescent idiopathic scoliosis – to operate or not? A debate article)發表於2008年九月份 Patient Safety in Surgery,內容收集96篇具指標性的脊椎側彎(手術)相關醫學研究文獻作出客觀的論述。在同一篇文章中同時出現正反雙方完全不同的論點,是相當有意思的一篇學術文章。雙方各執說詞也提出相關文獻作為支持與佐證。以下做出簡單整理提供參考。 

支持任何一項治療的幾項重點包括:一、若不加以治療,疾病本身的病程發展對患者不利。二、所提供的治療必須可靠並且以有系統的方式重複施用於多數患者,且可以達到多數患者受益的程度。三.治療所可能產生的併發症必須遠小於可提供病患的利益。

贊成手術治療:
青少年原發性脊椎側彎在評估治療的重點就是是否有持續惡化的可能性。目前已經有發展多許多來預測惡化的危險因子,包括評估骨盆或手腕生長板、年紀、側彎角度、側彎部位、血清檢查等等…各種不同方式來預測患者惡化的可能性。Lonstein and Carlson以骨盆生長板(Risser Sign)配合側彎角度來做交叉評估發現:
(注:Risser Sign數據愈小表示骨骼愈年輕/愈有成長空間)




Risser Sign




脊椎側彎角度




持續惡化機率





0-1




20-29




68%





2-4




5-19




23%





0-1




5-19




22%





2-4




5-19




1.6%



   
另外研究發現脊椎側彎角度可以作為獨立的危險因子。意思即縱使已經成年,大角度的脊椎側彎並不會因為停止生長而停止惡化。因為以手術方式植入內固定架是目前醫界認為最直接也最立即的矯正。相較於其他保守性治療顯得有可靠且具一定的矯正程度。因此建議必須以手術方式予以矯正。相較於手術前與手術治療後的患者在追蹤之下發現,以用來評估患者生活品質的HRQL量表發現在術後五年之後的生活品質優於術前。


手術治療的主要目的就是防止脊椎持續性的惡化與變形,希望藉以維持脊椎力學上的平衡。附屬的價值除了外觀上的改變,患者的自信心也相對提高。至於手術後遺症相關文獻由於手術還有研究設計方法不同,範圍從5%到20%。根據脊椎側彎發生與死亡率研究委員會(SRS morbidity and mortality committee )以6334名患者為研究對象的最新資料顯示,手術併發症比率約為5.7%(其中並沒有將輕微或重大併發症分項列出)所記載的併發症包括肺臟併發症、感染、靜脈血栓、神經功能缺陷、死亡...等等。一篇由Diab等人所作的研究報告指出造成神經系統併發症比例為0.69%,另一篇由中國提出的研究指出造成神經系統併發症比例約為1.06%。由Carreon等人提出的統計數據如重大血管受損、內臟受損、深層內部感染的比例分別為 0%,0.28%及0.71%。以現今手術技術發生嚴重併發症的比例已經相當低。
插圖為經手術矯正側彎以及肋骨突出案例




<點選Part 2&3... 反對篇與結論篇>


原文/圖出處:http://www.pssjournal.com/content/2/1/25
摘要翻譯整理:張軒彬
美國脊骨神經博士 物理治療師
台中/台南倍康脊背諮詢中心

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Chiropractic一詞源於希臘,據字面翻譯「以手完成(治療)的」,因此過去有人翻譯為「手療學」或「整脊學」。根據世界衛生組織大會於北京公布的正式中文翻譯為「脊骨神經醫學」。
脊骨神經醫學(Chiropractic)是一門源自美國免打針、免吃藥的獨立醫學。起初是由D.D. Palmer替一名失聰的患者實施脊椎矯正之後,竟然神奇的治癒患者多年耳聾的問題。之後開始投入相當多的研究與發展,經過百年的蓬勃發展後,目前光是北美地區,就有數十個刊載脊骨神經醫學研究報告的醫學期刊,其他許多世界指標性的醫學期刊,如:美國醫學期刊、新英格蘭醫學期刊、脊椎、內科醫學年誌……等,都有脊骨神經醫學對病患效益的研究報告。
什麼樣的患者最能受惠於脊骨神經科的治療呢?一般由肌肉骨骼神經系統所引起的疼痛,如:骨刺、坐骨神經痛、椎間盤突出、頭痛、肌肉痠痛、運動傷害等,不論是脊椎或是四肢部位,受過完整訓練的脊骨神經科醫師都有能力獨立評估,加以治療。並在必要時轉診至其他醫療專業。
然而,臨床上不乏有因脊椎病痛來做脊椎矯正治療的患者,在治療脊椎後竟意外改善失眠、便祕、經痛、高血壓、陽萎、氣喘等情況。這些非肌肉骨骼系統的改善成為脊椎矯正治療可能的附加價值。事實上,也有研究發現在完全麻醉(去除心理作用)的情況之下,藉由脊椎矯正或其他體表的刺激,確實可以改變自主神經對臟器的作用。
目前在美國脊骨神經醫師(Doctor of Chiropractic)是僅次於西醫與牙醫的第三大醫師團體。多項國外研究報告都發現:以脊骨神經醫師為第一線的診療醫師,可以大幅降低手術以及各項醫藥支出,是一個兼顧經濟效益與病患照料品質的優質醫學。
研究中指出:「並不是因為脊骨神經科醫師(簡稱脊醫)否定病患需要藥物或手術的必要性,從而減少醫療支出,是脊醫多以預防醫學方式的看診方式所致。」
美國在多年軍醫系統試辦脊醫融合西醫的整合醫療後,發現成效非凡,在最新的美國健改案中,更是建議全面融合脊骨神經醫療,來提高醫療品質並降低醫療支出。
美國脊骨神經醫師的養成教育需要7~8年的高等教育,並且有完善的國家考試制度,以確保每一位脊醫師在第一線獨立診斷與治療品質。脊骨神經科醫師是目前由世界衛生組織(WHO)公認最具徒手脊椎矯正能力的專科醫師。根據2005年世界衛生組織頒布的脊骨矯治安全守則中規定:其他科別的醫師欲實施脊椎矯正,必須至少額外有2,200小時的脊骨矯治教育與實習後方可實施。
可惜目前台灣完全沒有相關的完整訓練與制度。台灣健保連年虧損,坊間整脊亂象造成民眾傷害的案例更是時有所聞,筆者建議衛生當局可參照美國建立脊骨神經醫師制度,一方面提高徒手治療與脊椎矯治的品質與安全性,也能降低醫療支出。◇

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脊骨神經科醫師與物理治療師的不同 

作者:謝章優


  傳統上來說,脊骨神經科醫師乃是接受正規訓練之醫師具有與其他專科醫師相同藉著身體檢查、血液和尿液檢查以及影像學檢查來做診斷的能力。這些脊科醫師,是有權力可以開立處方,要求各項實驗室檢體、影像攝影檢查(包括磁震攝影和斷層掃描)以及各項電子診斷測試。

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基礎理論 - 解剖學


腰段脊柱的前侧为后腹膜间隙,有腹主动脉,下腔静脉等。 腰段脊柱的前側為後腹膜間隙,有腹主動脈,下腔靜脈等。



腹主动的脉续于胸主动脉,起于第12胸椎平面,在第4腰椎平面分为左右髂总动脉,其分叉的角度约为70度左右。 腹主動的脈續於胸主動脈,起於第12胸椎平面,在第4腰椎平面分為左右髂總動脈,其分叉的角度約為70度左右。 腹主动脉沿途发出许多分支,其主腰动脉几乎呈直角发出,左侧腰动脉起于左后外侧壁和后中壁多见,右侧腰动脉小起于右后外侧壁者多。 腹主動脈沿途發出許多分支,其主腰動脈幾乎呈直角發出,左側腰動脈起於左後外側壁和後中壁多見,右側腰動脈小起於右後外側壁者多。



供应腰椎的动脉,来自起于腹主动脉和来自骶正中动脉的第5对腰动脉。 供應腰椎的動脈,來自起於腹主動脈和來自骶正中動脈的第5對腰動脈。 腰动脉在绕行椎体的中部向后外侧走行,沿途发出一些垂直小支进和椎体前方,以营养椎体。 腰動脈在繞行椎體的中部向後外側走行,沿途發出一些垂直小支進和椎體前方,以營養椎體。 腰动脉至椎间孔前缘先后分为脊椎前支、横突前支及背侧支,形成椎管外、内血管网。 腰動脈至椎間孔前緣先後分為脊椎前支、橫突前支及背側支,形成椎管外、內血管網。


 


前者以横突为界又分为 前者以橫突為界又分為


(1)椎管外血管网前组,由横突前支(横突前动脉)形成。 (1)椎管外血管網前組,由橫突前支(橫突前動脈)形成。 此支比较粗大,沿途在横突前方尚发出许多肌支,还有许多通支与相邻横突前动脉吻合。 此支比較粗大,沿途在橫突前方尚發出許多肌支,還有許多通支與相鄰橫突前動脈吻合。 此动脉位置较深,破袭可产生巨大的后腹膜血肿。 此動脈位置較深,破襲可產生巨大的後腹膜血腫。


(2)椎管外血管网后组、由背侧支的关节间动脉及上、下关节动脉组成。 (2)椎管外血管網後組、由背側支的關節間動脈及上、下關節動脈組成。 关节间动脉绕过椎弓根峡部向后方延伸,行走于椎板筋膜之间,然后向中线行走,沿途发出许多肌支,最后分布于椎板间韧带和棘突。 關節間動脈繞過椎弓根峽部向後方延伸,行走於椎板筋膜之間,然後向中線行走,沿途發出許多肌支,最後分佈於椎板間韌帶和棘突。



椎管内血管网包括脊前、后支(椎间孔前、后动脉)。 椎管內血管網包括脊前、後支(椎間孔前、後動脈)。 脊前支先分出一小支供应神经根,然后经椎间孔的前缘进入椎管内,随即分为升、降支,由外支再分出横支,在中线汇合,经椎体后面的静脉窦孔进入椎体,相邻节段脊前支的升、降支彼此吻合,形成纵形血管网。 脊前支先分出一小支供應神經根,然後經椎間孔的前緣進入椎管內,隨即分為升、降支,由外支再分出橫支,在中線匯合,經椎體後面的靜脈竇孔進入椎體,相鄰節段脊前支的升、降支彼此吻合,形成縱形血管網。 动脉分支、神经分支与椎管内窦椎神经沿脊椎上下伴行。 動脈分支、神經分支與椎管內竇椎神經沿脊椎上下伴行。 脊后支较前支细,呈网状分布于椎板、黄韧带内侧,然后穿入椎板,以微细小支在硬膜外脂肪中走行,与硬脊膜动脉丛相连。 脊後支較前支細,呈網狀分佈於椎板、黃韌帶內側,然後穿入椎板,以微細小支在硬膜外脂肪中走行,與硬脊膜動脈叢相連。



下腔静脉在第5腰椎椎体或第4、5腰椎间由左右髂总静脉汇合而成,其起始处位于右髂总动脉起点之后,在腹主动脉分叉处的右下。 下腔靜脈在第5腰椎椎體或第4、5腰椎間由左右髂總靜脈匯合而成,其起始處位於右髂總動脈起點之後,在腹主動脈分叉處的右下。 下腔静脉在腹主动脉右方上行,其间仅隔有淋巴结,静脉贴近右侧腰大肌的起端,而上部贴近隔肌腰部右侧的内侧脚;最后平第8、9胸椎平面,经膈肌中心腱右前方穿过下腔静脉孔而入于后纵隔。 下腔靜脈在腹主動脈右方上行,其間僅隔有淋巴結,靜脈貼近右側腰大肌的起端,而上部貼近隔肌腰部右側的內側腳;最後平第8、9胸椎平面,經膈肌中心腱右前方穿過下腔靜脈孔而入於後縱隔。 下腔静脉的支属与腹主动脉相当,脏支有肝、肾静脉等,壁支主要为腰静脉。 下腔靜脈的支屬與腹主動脈相當,臟支有肝、腎靜脈等,壁支主要為腰靜脈。



 
 

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