什麼是舌咽神經痛?又如何與三叉神經痛分辨?




















Markus 臨床實際案例:病患黃小姐50年次Q : 什麼是舌咽神經痛?又如何與三叉神經痛分辨?

A : 舌咽神經痛是一種出現於舌咽神經分部區域的陣發性劇痛。疼痛性質與三叉神經痛很相似,亦分為原發性和續發性兩大類。


一、發性舌咽神經痛 原發性舌咽神經痛的病因仍不清楚,可能是神經脫鞘所致。發病年齡多在四十歲以上,男性多於女性。其臨床表現特點:





    1. 臨床表現與疼痛部位:與原發性三叉神經痛不同,疼痛發生在一側舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下頷後部,有時以耳根部疼痛為主要表現。
    2. 發作情況和疼痛性質:同三叉神經痛、疼痛通常驟然發作、突然停止,每次發作持續時間多為數秒或數十秒,一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。
    3. 誘發因素:常於吞嚥、說話、咳嗽或打哈欠時誘發疼痛。
    4. 板機點:往往有板機點,部為多在咽後壁、扁桃體、舌根等處,少數可在外耳道。
    5. 其他症狀:吞嚥動作常會誘發疼痛發作,雖然發作間歇期無任何異常,但懼怕誘發疼痛而不敢進食,患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不整及低血壓性昏厥等症狀。
    6. 神經系統檢查:正常。

二、繼發性舌咽神經痛 某些小腦腦橋角腫瘤、蜘網膜炎、血管性疾病、鼻咽部腫瘤或莖突過長症等均可激惹舌咽神經而引起舌咽神經分部區域的疼痛,稱為繼發性舌咽神經痛。其臨床表現為:





    1. 舌咽神經分部區域疼痛。疼痛發作持續時間長或持續性,誘發因素及板機點不明顯,夜間為重。
    2. 舌咽神經痛損害症狀。顎弓麻痺、軟顎及咽部感覺減退或消失,舌後三分之一味覺與一般感覺障礙,咽反射減弱或消失,腮腺分泌機能異常。
    3. 鄰近腦神經痛。可出現頸靜脈孔症候群及Horner徵候;亦可有小腦腦橋角症候群出現。
    4. 若鼻咽癌所致,可在鼻咽部發現腫塊,頸部淋巴結腫大。 原發性舌咽神經痛同原發性三叉神經痛的治療方法相似,可用藥物及神經阻斷術治療,但開顱手術治療效果最佳。















































鑑別點

原發性三叉神經痛

舌咽神經痛
發病率 多見極少見(約佔三叉神經痛的百分之一)
疼痛部位在三叉神經分部區域在舌咽神經分部區域
側別 右側多於左側左側多於右側
疼痛深度 表淺深在
板機點 多在唇、鼻翼多在咽後壁、舌根
誘發因素 說話、洗臉、瓜鬍鬚阻嚼、吞嚥
進食情況 食物入後吞嚥容易 
發作頻率 頻繁較少
治療 手術及各種介入性治療手術或神經阻斷
咽部塗可卡因
(COCAINE)的止痛效果
無效有效
 





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