達文西徒手保健工作室(矯正鞋墊(醫療級)諮詢中心)----------------------------------------------------------------------前建成中醫診所------------專業傷科推拿師 周家麟 台北市文山區

臨床上之理學檢查, 膝後十字韌帶斷裂PCL tear,首先可從外觀察覺; 由於膝關節因失去後十字韌帶而喪失了後向穩定性, 當兩腳彎曲併攏時, 從外觀上會發現小腿向後方"沉"了下去(posterior sagging,如下圖)

若臨床上懷疑後十字韌帶斷裂, 醫師通常會進一步安排影像檢查. X光有時會發現後十字韌帶在小腿後上方的連結點, 產生所謂剝離性的骨折(PCL avulsion fracture),

但一般而言, X光並無法確診後十字韌帶的問題, 臨床上的標準影像診斷工具, 則是磁振造影檢查(MRI). 如下圖所示, 在矢側面會較容易清楚的看到後十字韌帶斷裂的情況

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疾病概述
膝關節內有前、后十字韌帶（又稱交叉韌帶），前十字韌帶起

自脛骨髁間隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的內面；

后十字韌帶起自脛骨髁間隆起的后方、向前、上、內止于股骨

內踝的外面，膝關節不論伸直或屈曲，前后十字韌帶均呈緊張

狀態，前十字韌帶可防止脛骨向前移動，後十字韌帶可防止脛

骨向后移動。

[返回]疾病描述
膝關節的關節囊松馳薄弱，關節的穩定性主要依靠韌帶和肌肉

，以內側副韌帶最為重要，它位于股骨內髁與脛骨內髁之間，

有深淺兩層纖維，淺層成三角形，甚為堅韌，深層纖維與關節

囊融合，部分并與內側半月板相連，外側副韌帶起于股骨外上

髁，它的遠端的呈腱性結構，與肱二頭肌腱會合成聯合肌腱結

構，一起附著于腓骨小頭上，外側副韌帶與外側半月板之間有

滑囊相隔。膝關節伸直時兩側副韌帶拉緊，無內收，外展與旋

轉動作，膝關節屈曲時，韌帶逐漸松馳，膝關節的內收，外展

與旋轉動作亦增加。 前交叉韌帶起自股骨髁間凹的外側面，

向前內下方止于脛骨髁間嵴的前方。當膝關節完全屈曲和內旋

脛骨時此韌帶牽拉最緊防止脛骨向前移動。后交叉韌帶起自股

骨髁間凹的內側面，向后下方止于脛骨髁間嵴的后方，膝關節

屈曲時可防止脛骨向后移動。

[返回]癥狀體征
都有外傷病史。以青少年多見，男性多于女性，以運動員最為

多見受傷時有時可聽到韌帶斷裂的響聲，很快便因劇烈疼痛而

不能再繼續運動或工作膝關節處出現腫脹，壓痛與積液（血）

，膝部肌痙攣，患者不敢活動膝部，膝關節處于強迫體位，或

伸直，或屈曲膝關節側副韌帶的斷裂處有明顯的壓痛點，有時

還會摸到蜷縮的韌帶斷端。

[返回]疾病病因
膝外翻或內翻暴力所致。

[返回]病理生理
損傷機制及病理變化

1、內側副韌帶損傷 為膝外翻暴力所致。當膝關節外側受到直

接暴力的使膝關節猛烈外翻，便會撕斷內側副韌帶，當膝關節

半屈曲時，小腿突然外展與旋也會使內側副韌帶斷裂，內側副

韌帶損傷多見于運動創傷，如足球、滑雪、摔跤等競技項目。

2、外側副韌帶損傷 主要為膝內翻暴力所致，因外側方髂脛束

比較強大，單獨外側副韌帶損傷少見，如果暴力強大，髂脛束

和腓總神經都難免受損傷。

3、前交叉韌帶損傷 膝關節伸直位下內翻損傷和膝關節屈曲位

下外翻損傷都可以使前交叉韌帶斷裂。一般前交叉韌帶很少會

單獨損傷，往往合并有內、外側韌帶與半月板損傷的但在膝關

節過伸時，有可能會單獨尊上前交叉韌帶，另外，暴力來自膝

關節后方，脛骨上端的力量也可使前交叉韌帶斷裂，前交叉韌

帶損傷亦多見于競技運動。

4、后交叉韌帶損傷 無論膝關節處于屈曲位或伸直位，來自前

方的使脛骨上端后移的暴力都可以使后交叉韌帶斷裂。后交叉

韌帶損傷少見。通常與前交叉韌帶同時損傷，單獨后交叉韌帶

損傷更為少見。

韌帶的損傷可以分為扭傷（即部分纖維斷裂）部分韌帶斷裂，

完全斷裂和聯合性損傷，例如前交叉韌帶斷裂可以同時合并有

內側副韌帶與內側半月板損傷，成為“三聯傷”韌帶斷裂的部

分又可分成韌帶體部斷裂，韌帶與骨骼連接處斷裂與韌帶附著

處的撕脫性骨折，第一種損傷愈合慢且強度差，以第三種愈合

后最為牢固。

[返回]診斷檢查
1、側方應力試驗 在急性期作側方應力試驗是很疼痛的。可以

等待數天或于痛點局部麻醉后方進行操作，在膝關節完全伸直

位與屈曲20度—30度位置下作被動膝內翻與膝外翻動作，并于

對側作比較，如有疼痛或發現內翻外翻角度超出正常范圍并有

彈跳感時，提示有側副韌帶扭傷或斷裂。

2、抽屜試驗 膝關節屈曲90度，小腿垂下，檢查者用雙手握住

脛骨上段作拉前和推后動作，并注意脛骨結節前后移動的幅度

，前移增加表示前交叉韌帶斷裂。后移增加表示后交叉韌帶斷

裂，由于正常膝關節膝關節屈曲90度位置下脛骨亦能有輕度前

后被動運動，故需將健側與患側作對比。 單獨前交叉韌帶斷

裂時，脛骨前移幅度僅略大于正常，若前移明顯增加，說明可

能還合并有內側副韌帶損傷。 在急性期作抽屜試驗是很痛的

。應該麻醉后施行。

3、軸移試驗 本試驗用來堅持前交叉韌帶噸列后出現的膝關節

不穩定。患者側臥，檢查者站在一側，一社握住踝部，屈曲膝

關節到90度。另一手在膝外側施力，使膝處于外翻位置，然后

緩慢伸直膝關節，至屈曲30度位時覺疼痛與彈跳，是為陽性結

果。這主要是在屈膝外翻姿下，脛骨外側平臺向前錯位，股骨

外髁滑向脛骨平臺的后方，伸直過程中股骨外髁突然復位而產

生疼痛。

影像學檢查與關節鏡檢查 普通X線平片檢查只能顯示撕脫的骨

折塊。為顯示有無內、外側副韌帶損傷，可攝應力位平片。即

在膝內翻和膝反翻位置下攝片，這個位置是很痛的，需于局部

麻醉后進行，在X線片上比較內、外側間隙張開情況，一般認

為兩側間隙相差4mm乙烯為輕度扭傷，4—12mm為部分斷裂，

12mm以上為完全性斷裂，可能還合并有前交叉韌帶損傷。

MRI檢查可以清晰。顯示出前、后交叉韌帶的情況，還可以發

現隱匿的骨折線。

關節鏡檢查對診斷交叉韌帶損傷十分重要。75％急性創傷性關

節血腫可發現前交叉韌帶損傷，其中2/3的病例同時伴有內側

半月板撕裂，1/5有關節軟骨面缺損。

[返回]治療方案
1、內側副韌帶損傷 內側副韌帶扭傷或部分性斷裂（深層）可

以保守治療，用長腿管型石膏固定4—6周，完全斷裂者應及早

修補，如有半月板損傷與前交叉韌帶損傷者也應在手術時同時

進行處理。

2、外側副韌帶損傷 外側副韌帶斷裂者應立即手術修補。

3、前交叉韌帶損傷 凡不滿2周的前交叉韌帶斷裂，應爭取手

術縫合。如果在韌帶體部斷裂，最好再移植一根肌腱以增強交

叉韌帶的穩定性，一般選用髕韌帶的中1/3作為移植材料，對

部分斷裂者，可以縫合斷裂部分，再石膏制動4—6周，目前主

張在關節鏡下作韌帶縫合手術。

4、后交叉韌帶損傷 對斷裂的后交叉韌帶是否要縫合以往有爭

論，目前的意見偏向于在關節鏡下早期修復。

[返回]癒後及預防
避免創傷

[返回]特別提示
運動愛好者或運動員易患此病。正確的落地技巧對預防膝關節

損傷很重要。建議運動員落地時，應以前腳掌先著地，膝關節

彎曲，軀干微微向前傾。盡可能避免膝關節側向或前后的動作

。切記在落地時膝關節不可向內扭曲，并且將沖擊力盡量減輕

。