Craniosacral Technique（3） @ 達文西徒手保健工作室(矯正鞋墊(醫療級)諮詢中心)----------------------------------------------------------------------前建成中醫診所------------專業傷科推拿師周家麟台北市文山區

Craniosacral Technique（3）

戴銘宗物理治療師

個人的臨床經驗手法

首先先簡單介紹一下靜力學的理論，靜力學的許多問題必須將力系化為最簡單，其間需將力由物體上的某一作用點移至另一作用點，由於力會使物體在力的方向產生位移，或使物體繞不在力作用線上的一點旋轉，在移動力的作用點，必須保有這兩項力的作用，將力移至 O 點的兩種方式，將詳述於後。

（1） O 點位於力作用線上，下圖(a)之物體，受力 F 作用於 A 點，欲移動 F 至 O 點，則在 O 點施予 F 及 –F，下圖(b)，此舉並不影響力對物體的影響，圖中具有斜線約兩方可互相抵消，僅留下位於 O 點之 F，下圖(c)，依此過程得一等效力系，此力僅由原作用點 A，圖(a)，移至另一作用點 C，圖(c)，換言之，亦可視為一滑動向量，因其可作用於作用線上任一點，這一觀念稱為力的遞移性原理，即作用在一剛體上的力量，若以同樣大小方向之力施於力作用線上任一點，剛體的平衡或運動狀態即保持不變，必須注意的是僅物體的平衡及運動狀態不變，然其物體內力則受 F 施力位置而不同，若 F 施力於 A，則 A 點附近的應力較大，若施力於 O 則 A 點周圍的應力將較小。

（2） O 點不在力的作用線上，此一情況如下圖(a)，依前述步驟，在 O 點施 F 和 –F，下圖(b)中兩具有斜線之力構成力偶矩 M = r ´ F，由於力偶矩為自由向量，可作用於物體上任意點 P，下圖(c)，除此力偶矩之外，F 亦已合乎要求作用於 O 點上。

所以當一物體成一平衡狀態時，我們可以在物體裡找到一個平衡點，也就是經由力的遞移性，讓所有作用於物體裡的力以一個點來描述，當轉換成頭顱骨來看時，作用於頭顱骨內的力有很多，例如血管的壓力、筋膜的張力、骨縫間軟組織的彈力等等，而頭顱骨的外型以巨觀的觀點來看，幾乎是不變的，所以我們可以假設作用於頭顱骨內的力成一平衡，而這平衡點可能在頭顱內的各個位置，甚至也可能是在頭顱外面，接著我們考慮到當有外力介入時物體內在作用力的反應，最簡單的形式如下圖左下角，當物體裡面只有一個作用力時，我們所施的力經過平衡點，也就是說在原本的內在作用力合力處，再施予一個外力時，則內在作用力勢必要在產生一個新的平衡點，而這個新的平衡點會如何產生呢？主要依據組織的特性，根據材料力學的理論，每一種物體都有其變形係數，依據虎克定律，物體的彈性變形量與所施的外力成正比，但人體內的組織除了材料力學的特性外，還有一種因神經支配所產生的迴饋機制，會主動的去調節組織的張力，所以新平衡點的產生會依據物理學的效應及神經系統的迴饋機制，而人體本身會選擇最經濟的路徑來做調節動作，也就是說由產生最大內在作用力的開始變化，例如血管的壓力或大腦鎌、小腦鎌等筋膜組織的張力，同樣地，當內在作用力很多的時候，也可以產生同樣的效果。

至於所謂的物理學的效應及神經系統的迴饋機制是如何呢？以Myofasical release的理論來看力對於筋膜等組織的效應有下列三種：

●以輕微的牽引力（traction force）置於肌筋膜的張力區可以引發局部熱效應、血管擴張反應，促進血液流進此區域、可以加強淋巴循環，使得代謝性產物快速移除、另一各重要的效果是可以重設軟組織的本體感覺機制，也就是說針對中樞神經系統具有重新程式化的功能，使得軟組織能以正常的模式運作，而不會在誘發出舊有的疼痛模式。

●黏滯性流動現象（viscous flow phenomenon）是指，當以一個輕微且慢速的力置於軟組織上時，可以使得黏滯性傳導體（viscous medium）軟組織產生最大的流動性，用較大的力與較快的速度反而會產生反效果，一般相信，構成組織間質（ground subtance）的黏滯性傳導體對於膠質（collagen）有一效果，就是使膠質纖維重新排列，進而達成所謂的膠質屏障（collagenous barrier）的釋放（release）。Arndt-schultz law這個理論中提到，針對有機體，當以小的刺激時，可以達到最大且有效的反應，反之，當以大的刺激時，卻可能造成破壞的效應。

●在一個物理學裡大家都知道的理論，當以機械性、熱或生物電能量來刺激一個固體時（colloid），，它本身是構成筋膜的組織間質，會快速地從固態狀態（solid）變成膠狀，所以myofascial release也具有這方面的效果。

至於血管組織等方面對於外力的反應又是如何呢？我們可以組織的特性來看，血管是由平滑肌所構成，平滑肌的兩大特性為，第一，收縮與鬆弛的時間較其它種類的肌肉慢，第二，產生的動作是有節律性的。平滑肌的收縮可維持30秒或更久，但卻不易疲乏，持續性地收縮加上超過靜止時的伸展度，使得平滑肌更符合一些臟器的肌肉性控制，如腸胃道、膀胱、子宮等。消化系統的平滑肌佔去人體平滑肌的多數，胃與小腸壁的平滑肌細胞排列成臟壁並且作節律性地收縮及舒張，以幫助食物沿著消化到移動，當我們吞下食物後，消化系統中所有的肌肉便開始不隨意地收縮，直到最後進行的意識性活動，排便，另外要提到的就是牽張反射弧（stretch reflex arc），牽張反射弧的概念除了適用於骨骼肌肉系統外，也適用於自律神經系統所支配的平滑肌，都是經由肌梭來作用，肌梭是肌肉內及小的本體感覺組織，主要用於偵測肌肉長度的變化，如果肌肉過於牽拉的話，他們為了保護肌肉免於拉傷，就會讓肌肉收縮，肌梭的結構主要分成梭內肌纖維及梭外肌纖維，梭內肌纖維接受來自中樞神經系統的γ傳出纖維，讓肌肉能維持在一定的張力，所以當肌肉被拉長至梭內肌纖維所能接受的長度時，它就會傳入警戒訊息至中樞神經系統，告訴中樞神經系統它目前的張力狀態，而中樞神經系統在傳出一個訊息，如讓肌肉收縮來減少梭內肌纖維所承受的張力，反之，若是由中樞神經系統所傳出的肌肉收縮訊息一直無法解除，那肌肉就會一直維持在收縮狀態，久了中樞神經系統也會誤解這樣的狀態是正常的，此時，只要有任何適著拉長肌肉的動作都會讓中樞神經系統傳出更多訊息，而肌肉就會越來越緊繃，循環變差，症狀就產生了，我們可以解除所有對受傷肌肉可能產生的牽張反射刺激，如此受傷肌肉本身的牽張反射就會停止，這主要就是放鬆肌肉內肌梭（muscle spindle）的刺激，對肌梭的刺激減少，由肌梭所傳入的訊息也會減少，接著由中樞神經系統的γ傳出系統訊息減少，最後則是脊椎反射徑的α傳出訊息也減少，肌肉便不會過度收縮了，同樣地，當我們讓血管處於縮短的姿勢，也可以減少由中樞神經系統的γ傳出系統訊息，讓血管組織的張力減小，而顱內壓也會跟著降低，還有另一種機制就是血管本身的壓力感受器，當它接收到異常訊息時，也會開始調節血管組織的張力，依據這樣的理論與我個人的臨床經驗，所衍生的手法我把它稱之為平衡力手法（balancing point），這有點類似Farasyn這位學者所提的方法，Farasyn這位學者提出了靜脈血管收縮是造成頭顱骨節律性動作的原因，因此他對於處理頭顱骨活動度的方式有不一樣的看法，如下圖，如果是要解開矢狀面的骨縫（suture）活動度受限，則可以在顳骨兩側施壓，同時搭配個案的深呼吸動作，如果是要解開冠狀面的骨縫（suture）活動度受限，則可以在額骨與枕骨上下兩側施壓，同時搭配個案的深呼吸動作。

不同的地方在於，他施力的位置是固定的，而我的方法則是要找出內在作用力的平衡點，當然不可能找出正確的位置，我們只能依據大概的可能位置去下手，這就必須靠經驗了，例如當你雙手至於個案頭部兩側時，你是否有辦法感覺的到頭顱內組織的狀態呢？這必須要有很好的觸診（palpation）能力才行，另外也有一些理論可以幫助我們快速評斷出可能的問題區域，例如，Paul Chauffour這位學者在其著作Mechanical link中提出骨間作用力線的看法，以建築學的概念來看人體的骨骼系統，建築學的概念包含著作用力與反作用力之間的關係，以及建築之間不同的架構如何達成平衡狀態，相對著也可以知道何處受力可能最大，我們可以把骨骼分成幾個部分：

●柱子（pillars）：指的是具有垂直支撐功能的架構，例如脛骨、股骨、脊椎、下顎骨的上升段（ascending branch of mandible）及乳狀突（mastoid）。

●橫梁（beams）：指的是具有橫向支撐功能的架構，例如跟骨（calcaneous）、脛骨高丘（tibial plateau）、下顎骨的橫向分枝及顳骨的岩部（petrous portion）。

●拱柱（flying buttresses）：指的是額外輔助性的架構具有平衡的功能，例如腓骨、鎖骨、肩胛骨及顳骨的觀突（zygomatic arch）。

●拱門（arches）：指的是半圓形的架構，例如股骨頭、腸骨脊、肋骨及顳骨的隆起部位。

●拱頂（vaults）：足底拱頂（plantar vaults）、頂骨拱頂（parietal vault）、枕骨拱頂（occipital vault）及額骨拱頂（frontal vault）。

●契石（keystones）：指的是第二契型骨（cuneform bone）、薦骨的第二脊突及頭顱的前囪門（bregma）。

例如額骨與對側顳骨同為橫樑架構，具有橫向支撐的功能，以靜力學來看，橫樑架構一般也是受力最多的地方，所以你可以同時施力於額骨與對側顳骨，例如下圖施力於右額骨與左顳骨，假設這是感覺到阻力最大的地方，施力的大小以感覺到兩側施力的大小為準，這需要有點想像力，當你施一力向頭顱內，同時施另一對稱力向頭顱內時，以兩手間互相感覺到對方的力的大小，而作用時間則是感覺到內在組織放鬆即可。