症狀及病理異常
典型的僵直性脊椎炎症狀為(表2)：慢性下背痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限。背痛通常以兩側薦腸關節處﹝Sacro-iliac joints, SI joints﹞為最，有時可似坐骨神經痛般往後腿延伸。嚴重時於胸骨─肋骨交接處亦有壓痛。脊椎僵硬及運動範圍受限於休息時更明顯，尤以晨間為最﹝通常大於一小時﹞，嚴重時病人在半夜因痠痛及僵硬感而醒。運動過後則症狀減輕，此點可與一般結構性下背痛區分。
有時病人會有胸椎及頸椎的疼痛與僵硬。除了上述軸心關節症狀外，部份病人同時有週邊關節炎─以侵犯髖關節﹝大腿與骨盆交接處﹞最多，有將近四分之一的AS病人侵犯髖關節；其次為膝及肩關節﹝不侵犯週邊小關節﹞。偶而有(20％)肌腱，韌帶與骨骼交接處的發炎，亦為重要表徵之一，好發處為腳後跟及足底。另有少數病人會有關節外症狀─主要侵犯眼睛、腎臟、心臟、肺部等。其中葡萄膜炎與虹彩炎﹝uveitis﹞發生於百分之二十的AS病人，症狀為眼睛紅腫充血、視力模糊，嚴重時可能失明。約15％的AS病人會併發A型免疫球蛋白腎炎﹝IgA nephropathy ﹞，幸而多為無症狀的輕微血尿，只有少數病人造成腎功能異常。心臟侵犯多為無症狀且輕微的主動脈瓣閉鎖不全或傳導阻滯。至於上肺部纖維化則極為罕見。
病程嚴重及控制不良者，末期因脊椎黏合，形成竹竿狀，可因而造成畸型、駝背。脊椎黏合之後，因喪失柔軟度，變得較易骨折，或因而造成神經壓迫。
表2.僵直性脊椎炎的臨床表徵
關節炎 脊椎炎週邊關節，韌帶與骨骼交接處的發炎
關節外症狀 葡萄膜炎（20 %）
腎臟（15%）
心臟（3%）
肺部（罕見）
末期併發症 脊椎黏合（竹竿狀脊椎）
骨折
神經壓迫
非典型僵直性脊椎炎
僵直性脊椎炎好發於成年男性，偶而可見於幼年及女性病人，且這兩個族群的臨床表現與典型AS稍有不同。幼年型病人於16歲以前發病，常有週邊關節炎，稍晚才有典型的薦腸關節炎，預後較差。而女性病人的薦腸關節炎亦不明顯，頸椎的侵犯較多，但預後較好。
診斷
過去由於病人的延誤就醫及醫師的免疫學知識不足，僵直性脊椎炎病人常常被誤診。然而，經由詳細的病史詢問、理學檢查、Ｘ光攝影及醫師的警覺心，再配合必要時的實驗室檢查，要診斷僵直性脊椎炎並不難。
病史詢問
發病年齡有否典型的僵直性脊椎炎症狀：如慢性下背痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限等，有否其他肌肉骨骼或關節外症狀：家族病史、理學檢查、檢查薦腸關節的疼痛、脊椎彎曲度的測量、深吸、吐間胸圍的測量。另外亦應檢查腳後跟、足底、胸骨等處有無壓痛或腫脹；眼睛、心臟、肺部等處的理學檢查也不能忘記。
實驗室檢查
診斷僵直性脊椎炎，必要時需配合實驗室檢查。血中發炎指標﹝如CRP及ESR﹞於AS活性期可見增加；血中免疫球蛋白可能增加﹝尤其是A型免疫球蛋白﹞。對於診斷不明確的病人，「B27型人類白血球抗原」(HLA-B27) 陽性與否可為參考。
Ｘ光攝影
Ｘ光攝影對診斷極有幫助，薦腸關節炎與脊椎炎皆可經由一般Ｘ光攝影得到診斷。
核子醫學檢查
核子醫學骨骼掃描﹝Bone scan﹞對僵直性脊椎炎的價值在追蹤及評估疾病的活性，，對早期薦腸關節炎的診斷亦有幫助，但對已經纖維化或 黏合的病灶則無助益，不能用以評估疾病的嚴重度。
診斷準則
目前普遍認定的診斷標準，是1984年Dr. van der Linden提出的(表3)：
表3. 僵直性脊椎炎診斷準則 (Modified New York criteria,1984)
下背痛及僵硬，休息無法減輕，3個月以上
腰椎運動範圍受限
擴胸範圍受限
Ｘ光有薦腸關節炎，雙側2級或單側3級以上
確定診斷：第4點 加 1-3中任何一點1987年Dr. Linden又提出新的診斷標準Linden criteria(表4)，此標準適度地反應了家族病史及fs24 HLA-B27的角色，應可提高診斷的敏感度，值得推廣。
表4. 新的診斷標準(Linden criteria,1987)
一、發炎性下背痛，45歲以前發病
二、HLA-B27陽性或家人有AS病史，且有下列 任何一點者：
反覆性無法解釋的胸痛或僵硬
單側葡萄膜炎及肌腱，韌帶與骨骼交接處的發炎
其他血清陰性脊椎關節病變
三、腰椎運動範圍受限
四、擴胸範圍受限
五、Ｘ光有薦腸關節炎
治療
僵直性脊椎炎的治療目標為：
1.減輕疼痛。
2.保持脊椎活動範圍及功能，並預防併發症的發生。
一、病人教育與遺傳諮詢
僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反覆覆的，因此，讓病人了
解疾病的病程、預後及可能的併發症，並能充份地配合追蹤及治
療是最基本的。醫師應適當地給予病人遺傳諮詢及生活型態的衛
教。睡眠干擾常是主要的問題，教導病人睡姿宜平躺或趴睡，枕
頭宜低，床板宜硬，鋪約五公分厚之軟墊。在遺傳諮詢方面，據
統計，所有HLA-B27(+)的人，有2-10％終將發展成AS；若爸爸為
AS病人，則小孩得AS之可能性約為10％。
二、運動及物理治療
運動對僵直性脊椎炎病人是非常重要的。對減輕疼痛，保持脊椎
活動範圍及增進生活品質皆有幫助。運動種類不限，原則上只要
能活動關節的運動皆可，如柔軟體操、游泳、跳舞等都是很好的
運動。少數不動脊椎的運動﹝如自行車﹞及劇烈碰撞的運動﹝如
拳擊﹞則應避免。維持正確的姿勢也很重要，應避免長時間維持
一個姿勢不動﹝如攤在沙發上看電視﹞；鼓勵病人多做伸展運動
及伸張脊椎的運動，以預防脊椎的變形。
三、藥物治療
消炎止痛藥(NSAID)
目的在減輕疼痛，使病人能多做運動，並增進生活品質；亦不能
改變疾病的病程及活性。劑量可由病人根據疼痛程度自行調整給
藥，以晨間僵硬為主的症狀，可於睡前投與長效劑量。可能的副
作用為：腸胃不適、水腫、腎功能障礙等。
免疫調節劑
最常被使用的藥是「磺胺匹林」Salfasalazine，具有調節滿免
疫系統的功用，可改變僵直性脊椎炎的疾病活性。一般建議應
早期使用，適應症包括：
○16歲以前發病者
○疾病活性仍高時
○有週邊關節炎及關節外症狀者
○發病初期5-10年內。少數人使用後有副作用─主要是皮膚
○過敏、腸胃不適、肝功能障礙等
四、手術
對脊椎嚴重變形的病人，可以手術改善關節功能。髖關節嚴重
受損時可行關節修補或置換術。
病程及預後
僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反覆覆的。評估疾病活性最好的指標是病人的症狀。整體而言，僵直性脊椎炎的預後是相當良好的，一般並不影響壽命。百分之九十的病人仍然可以擁有良好的生活品質。預後不好的指標是：
1.發病年齡小於十六歲
2.有週邊關節炎者
3.侵犯關節以外器官的病人
4.疾病活性常居高不下者
結語
僵直性脊椎炎是一個常見但卻容易被忽略的疾病，吾人應正視這個問題。經由詳細的病史詢問、理學檢查、Ｘ光攝影及醫師的警覺心，要診斷僵直性脊椎炎其實並不難。尤其年輕人的反覆下背痛，若併有晨間僵硬，應考慮僵直性脊椎炎之可能。早期診斷及治療有助於改善病程並增進生活品質。治療原則為多運動並適當地使用免疫調節劑﹝如Sulfasalazine﹞。一旦被診斷僵直性脊椎炎，最重要的是定期複診及治療，以避免脊椎變形及併發症。
本文作者【魏正宗醫師】
本文由【KingNet國家網路醫院】提供
典型的僵直性脊椎炎症狀為(表2)：慢性下背痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限。背痛通常以兩側薦腸關節處﹝Sacro-iliac joints, SI joints﹞為最，有時可似坐骨神經痛般往後腿延伸。嚴重時於胸骨─肋骨交接處亦有壓痛。脊椎僵硬及運動範圍受限於休息時更明顯，尤以晨間為最﹝通常大於一小時﹞，嚴重時病人在半夜因痠痛及僵硬感而醒。運動過後則症狀減輕，此點可與一般結構性下背痛區分。
有時病人會有胸椎及頸椎的疼痛與僵硬。除了上述軸心關節症狀外，部份病人同時有週邊關節炎─以侵犯髖關節﹝大腿與骨盆交接處﹞最多，有將近四分之一的AS病人侵犯髖關節；其次為膝及肩關節﹝不侵犯週邊小關節﹞。偶而有(20％)肌腱，韌帶與骨骼交接處的發炎，亦為重要表徵之一，好發處為腳後跟及足底。另有少數病人會有關節外症狀─主要侵犯眼睛、腎臟、心臟、肺部等。其中葡萄膜炎與虹彩炎﹝uveitis﹞發生於百分之二十的AS病人，症狀為眼睛紅腫充血、視力模糊，嚴重時可能失明。約15％的AS病人會併發A型免疫球蛋白腎炎﹝IgA nephropathy ﹞，幸而多為無症狀的輕微血尿，只有少數病人造成腎功能異常。心臟侵犯多為無症狀且輕微的主動脈瓣閉鎖不全或傳導阻滯。至於上肺部纖維化則極為罕見。
病程嚴重及控制不良者，末期因脊椎黏合，形成竹竿狀，可因而造成畸型、駝背。脊椎黏合之後，因喪失柔軟度，變得較易骨折，或因而造成神經壓迫。
表2.僵直性脊椎炎的臨床表徵
關節炎 脊椎炎週邊關節，韌帶與骨骼交接處的發炎
關節外症狀 葡萄膜炎（20 %）
腎臟（15%）
心臟（3%）
肺部（罕見）
末期併發症 脊椎黏合（竹竿狀脊椎）
骨折
神經壓迫
非典型僵直性脊椎炎
僵直性脊椎炎好發於成年男性，偶而可見於幼年及女性病人，且這兩個族群的臨床表現與典型AS稍有不同。幼年型病人於16歲以前發病，常有週邊關節炎，稍晚才有典型的薦腸關節炎，預後較差。而女性病人的薦腸關節炎亦不明顯，頸椎的侵犯較多，但預後較好。
診斷
過去由於病人的延誤就醫及醫師的免疫學知識不足，僵直性脊椎炎病人常常被誤診。然而，經由詳細的病史詢問、理學檢查、Ｘ光攝影及醫師的警覺心，再配合必要時的實驗室檢查，要診斷僵直性脊椎炎並不難。
病史詢問
發病年齡有否典型的僵直性脊椎炎症狀：如慢性下背痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限等，有否其他肌肉骨骼或關節外症狀：家族病史、理學檢查、檢查薦腸關節的疼痛、脊椎彎曲度的測量、深吸、吐間胸圍的測量。另外亦應檢查腳後跟、足底、胸骨等處有無壓痛或腫脹；眼睛、心臟、肺部等處的理學檢查也不能忘記。
實驗室檢查
診斷僵直性脊椎炎，必要時需配合實驗室檢查。血中發炎指標﹝如CRP及ESR﹞於AS活性期可見增加；血中免疫球蛋白可能增加﹝尤其是A型免疫球蛋白﹞。對於診斷不明確的病人，「B27型人類白血球抗原」(HLA-B27) 陽性與否可為參考。
Ｘ光攝影
Ｘ光攝影對診斷極有幫助，薦腸關節炎與脊椎炎皆可經由一般Ｘ光攝影得到診斷。
核子醫學檢查
核子醫學骨骼掃描﹝Bone scan﹞對僵直性脊椎炎的價值在追蹤及評估疾病的活性，，對早期薦腸關節炎的診斷亦有幫助，但對已經纖維化或 黏合的病灶則無助益，不能用以評估疾病的嚴重度。
診斷準則
目前普遍認定的診斷標準，是1984年Dr. van der Linden提出的(表3)：
表3. 僵直性脊椎炎診斷準則 (Modified New York criteria,1984)
下背痛及僵硬，休息無法減輕，3個月以上
腰椎運動範圍受限
擴胸範圍受限
Ｘ光有薦腸關節炎，雙側2級或單側3級以上
確定診斷：第4點 加 1-3中任何一點1987年Dr. Linden又提出新的診斷標準Linden criteria(表4)，此標準適度地反應了家族病史及fs24 HLA-B27的角色，應可提高診斷的敏感度，值得推廣。
表4. 新的診斷標準(Linden criteria,1987)
一、發炎性下背痛，45歲以前發病
二、HLA-B27陽性或家人有AS病史，且有下列 任何一點者：
反覆性無法解釋的胸痛或僵硬
單側葡萄膜炎及肌腱，韌帶與骨骼交接處的發炎
其他血清陰性脊椎關節病變
三、腰椎運動範圍受限
四、擴胸範圍受限
五、Ｘ光有薦腸關節炎
治療
僵直性脊椎炎的治療目標為：
1.減輕疼痛。
2.保持脊椎活動範圍及功能，並預防併發症的發生。
一、病人教育與遺傳諮詢
僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反覆覆的，因此，讓病人了
解疾病的病程、預後及可能的併發症，並能充份地配合追蹤及治
療是最基本的。醫師應適當地給予病人遺傳諮詢及生活型態的衛
教。睡眠干擾常是主要的問題，教導病人睡姿宜平躺或趴睡，枕
頭宜低，床板宜硬，鋪約五公分厚之軟墊。在遺傳諮詢方面，據
統計，所有HLA-B27(+)的人，有2-10％終將發展成AS；若爸爸為
AS病人，則小孩得AS之可能性約為10％。
二、運動及物理治療
運動對僵直性脊椎炎病人是非常重要的。對減輕疼痛，保持脊椎
活動範圍及增進生活品質皆有幫助。運動種類不限，原則上只要
能活動關節的運動皆可，如柔軟體操、游泳、跳舞等都是很好的
運動。少數不動脊椎的運動﹝如自行車﹞及劇烈碰撞的運動﹝如
拳擊﹞則應避免。維持正確的姿勢也很重要，應避免長時間維持
一個姿勢不動﹝如攤在沙發上看電視﹞；鼓勵病人多做伸展運動
及伸張脊椎的運動，以預防脊椎的變形。
三、藥物治療
消炎止痛藥(NSAID)
目的在減輕疼痛，使病人能多做運動，並增進生活品質；亦不能
改變疾病的病程及活性。劑量可由病人根據疼痛程度自行調整給
藥，以晨間僵硬為主的症狀，可於睡前投與長效劑量。可能的副
作用為：腸胃不適、水腫、腎功能障礙等。
免疫調節劑
最常被使用的藥是「磺胺匹林」Salfasalazine，具有調節滿免
疫系統的功用，可改變僵直性脊椎炎的疾病活性。一般建議應
早期使用，適應症包括：
○16歲以前發病者
○疾病活性仍高時
○有週邊關節炎及關節外症狀者
○發病初期5-10年內。少數人使用後有副作用─主要是皮膚
○過敏、腸胃不適、肝功能障礙等
四、手術
對脊椎嚴重變形的病人，可以手術改善關節功能。髖關節嚴重
受損時可行關節修補或置換術。
病程及預後
僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反覆覆的。評估疾病活性最好的指標是病人的症狀。整體而言，僵直性脊椎炎的預後是相當良好的，一般並不影響壽命。百分之九十的病人仍然可以擁有良好的生活品質。預後不好的指標是：
1.發病年齡小於十六歲
2.有週邊關節炎者
3.侵犯關節以外器官的病人
4.疾病活性常居高不下者
結語
僵直性脊椎炎是一個常見但卻容易被忽略的疾病，吾人應正視這個問題。經由詳細的病史詢問、理學檢查、Ｘ光攝影及醫師的警覺心，要診斷僵直性脊椎炎其實並不難。尤其年輕人的反覆下背痛，若併有晨間僵硬，應考慮僵直性脊椎炎之可能。早期診斷及治療有助於改善病程並增進生活品質。治療原則為多運動並適當地使用免疫調節劑﹝如Sulfasalazine﹞。一旦被診斷僵直性脊椎炎，最重要的是定期複診及治療，以避免脊椎變形及併發症。
本文作者【魏正宗醫師】
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