東元藥劑部電子藥訊  第一期　2004-02-23




 






































1. 糖尿病是什麼?



糖尿病是因為體內的胰島素分泌不足或作用不良，引起醣類、脂肪及蛋白質等營養物的代謝異常。
臨床上以血糖上升為主要表現。一般人的空腹血糖為80 -110 m g/dl，飯後血糖短暫上升，但很少超過140 mg/d，如果超過180 mg/dl，很有可能會有一部分葡萄糖出現在尿中。


 



2. 誰容易得糖尿病?



(1)近親有人得糖尿病：
糖尿病人的家屬罹患機會比常人高出 5倍以上。
(2)40歲以上的中、老年人：
40 歲以後，100中有5~12人會出現糖尿病，所以人到中年以後應特別留意。台灣地區的糖尿病患者，特別是中老年病人，在最近幾年有增加的趨勢。主要原因可能是經濟發展導致飲食習慣的改變，大家吃得多，運動少和體重增加的緣故。
(3)體型肥胖的人：
根據一項美國的調查，成年人糖尿病的初發病例中約有80%是肥胖的人。
(4)以下各項也是誘發糖尿病的因素：
A.運動不足：少運動不勞動者比多運動有勞動者的患病率高。
B.營養失調。
C.身心過勞，刺激過多。
D.飲酒過量：誘發胰臟炎、肝硬化、增加糖尿病的發生率。
E.病毒感染：少數兒童感染腮腺炎、柯克殺基病毒、水痘等和病患自體免疫疾病時，出現胰島素依賴型糖尿病。
F.藥物：服用腎上腺類固醇、利尿劑、避孕藥等有時會誘發糖尿病。


 



3. 糖尿病的分類



(1)胰島素依賴型糖尿病 (IDDM)
又稱第一型糖尿病，從前稱為幼年型糖尿病。如果不注射胰島素，容易陷入急性酮酸中毒。
(2)非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)
又稱第二型糖尿病，過去稱為成人型糖尿病。
(3)妊娠糖尿病
(4)其他型糖尿病


 



4. 糖尿病的症狀



糖尿病最明顯的症狀為以下三多：多喝(不正常的口渴)、多吃(容易肌渴，胃口大開)、多尿(每天尿量2公升 以上；正常人每天1.5 - 2 公升 )。所以通稱"三多"症。
其他症狀還有：易疲倦、四肢無力、四肢麻木、體重減輕、女性外陰部搔癢、視力減退、視覺模糊、皮膚多病變、傷口不易癒合、對細菌抵抗力減低、容易患肺結核症、葡萄球菌感染症。有以上病狀不一定是糖尿病，但看看醫生是需要的。


 



5. 糖尿病的診斷



如果有下列3種情形之一，即可診斷為糖尿病：
(1)至少兩次空腹血漿濃度等於或高於126 mg/dl。
(2)有高血醣症狀時，如果隨機血漿濃度等於或高於200 mg/dl。
(3)口服葡萄糖耐性測試異常。


 



6. 糖尿病患的病因



(1)胰島素依賴型糖尿病：由於先天上的體質，受到病毒或化學藥物等的作用後，經由自體免疫機轉破壞胰臟內製造胰島素的細胞。
(2)非胰島素依賴型糖尿病：由於先天上的原因，製造胰島素的細胞逐漸消失。肥胖的病人食量大，對於胰島素的需求增加，會加速這些細胞的衰竭。


 



7. 糖尿病的併發症



糖尿病如果未經控制或控制不好，在短期內或長時間內都可能發生不良的併發症。
Ⅰ急性：
(1)糖尿病昏迷：血糖過高(如酮酸中毒，高血糖高滲透壓非酮性昏迷)，或血糖過低(低血糖症)，皆能使人陷於昏迷狀態。
(2)易受細菌感染而生肺炎、尿道炎、結核病、菌血症和皮膚經常化膿等。
Ⅱ慢性：
(1)最常見的是眼睛視網膜病變導致失明，腎臟病變導致尿毒症，血管硬化和高血壓導致中風。 冠狀動脈阻塞導致心絞痛,心肌梗塞，下肢血管阻塞引起壞疽。
(2)神經系統的病變：
手腳酸痛麻刺痛、膀胱無力、腹脹、便泌、腹瀉、陽萎、對冷熱感差。糖尿病若早期發現治療，可控制病情，減少併發症的發生。患者至少每年要接受1~2次併發症的檢查。


 



8. 糖尿病的預防保健



家族中有糖尿病者，請早做定期檢查。凡年齡40歲以上的中老年人需每年定期檢查血糖。肥胖者請節制食量，並做適當運動以控制體重。婦女若產嬰4公斤 以上者，請定期檢查血糖。


胰島素依賴型及非胰島素依賴型糖尿病之比較













































比較事項



胰島素依賴型



非胰島素依賴型



過去稱呼



幼年型



成人型



發病年齡



任何年齡，但多見於二十歲以前



任何年齡，但多見於四十歲以後



發 病 率



少見,只佔中國糖尿病人中1-2%



多見,佔95%以上



發病情形



急性，可能與濾過性病毒感染有關



慢性，與過濾性病毒感染無關



病　　狀



快且嚴重



慢且較溫和



體　　型



絕大多數清瘦



初期多人肥胖



致病因素



胰島素分泌不足



胰島素分泌與作用有障礙



治　　療



需用胰島素



早期減肥和運動及口服降血糖藥物，晚期需注射胰島素



控制情況



較難，易併發酮酸中毒及低血糖症



較易







 









 









 















I. 口服藥



對糖尿病病患來說，控制血糖主要有三個方法，分別為飲食、運動和藥物，當飲食和運動無法控制病情時，藥物的加入可說是控制血糖的唯一方式，現今治療糖尿病的藥物一般分為五種，以下針對治療的藥物一一來介紹：


第一類：Sulfonylurea(磺醯胺類)
Glibenclamide 5m g(糖必鎮)、Gliclazide 80m g(代蜜)、Glipizide 5m g(滅糖尿錠)、Glimpiride 2mg(瑪爾胰)：
這類藥物主要是刺激胰臟的β-細胞，使胰島素的分泌增加或增加組織對胰島素的感受性；此類藥物在服藥後約2-3小時可發揮最大的治療效果，且藥物作用時間較長，可使飯後的血糖值維持穩定。


第二類：Biquanide(雙胍類)
Metformin(立克糖)：
對於體型肥胖的病人可優先考慮使用Metformin，其可降低葡萄糖在小腸之吸收速度，對於飯後血糖值控制效果佳，另外也可減少葡萄糖從肝臟釋出和增加周邊組織對葡萄糖的利用，因為不會影響胰島素的分泌，所以較不會引起低血糖的副作用。


第三類：α-glucosidase 抑制劑(α-葡萄糖水解酵素抑制劑)
Acarbose(糖祿錠)：
能抑制食入身體的醣分解，延緩腸胃道對葡萄糖的吸收，使得胰臟的β-細胞有足夠時間分泌胰島素，達到降低餐後血糖值的目的，若病患無法以飲食控制其高血糖可考慮用此藥來治療。若服用降血糖的藥物中有併用Acarbose而引起的低血糖，要口服葡萄糖來升高血糖，不可服用方糖，因為方糖分解過程會被Acarbose抑制，達不到升糖的效果。


第四類：Meglitinide
Repaglinide(諾和隆錠)：
和Sulfonylurea類藥物一樣，主要是刺激胰臟的β-細胞，使胰島素的分泌增加，服藥後大約30-60分鐘開始作用，所以建議飯前15-30分鐘或隨餐服用，以減少低血糖的發生。


第五類：Thiazolidinedione
Pioglitazone(愛妥糖錠)：
必須有胰島素的存在才有作用，可增加肌肉及脂肪組織對胰島素的利用，且抑制糖從肝臟釋出，以控制體內葡萄糖的量，若體內血糖是正常，此藥不會降低血糖濃度。服藥後大約30分鐘開始作用。


以下是針對五類降血糖藥的特性作比較：




































































　



SU類



Metformin



Acarbose



Repaglinide



Pioglitazone



造成低血糖



是



否



否



是



否



體重增加



否



否



否



是



是



胃腸道副作用



否



是



是



否



否



乳酸中毒



否



是



否



否



否



服用次數多次



否



是



是



是



否



餐前服用



是



否



是



是



是



肝功能不良者



否



否



肝硬化者禁用



劑量應調整



小心使用



腎功能不良者



否



禁止使用



不建議使用



否



否





II 注射劑



當糖尿病患者體內的胰島素不足提供體內的需求，即使使用高劑量口服降血糖藥仍無法將血糖控制在正常範圍，就需考慮用胰島素治療。


胰島素依作用的時間長短分短效型、中效型、長效型和混合型。



  1. 短效型胰島素：Actrapid HM(愛速基因人體胰島素)
    又稱清的胰島素，其開始作用時間約0.5－2小時，注射2－4小時達最高血中濃度，作用時間持續3－6小時，    可用緊急高血糖的患者，也是唯一可靜脈注射的胰島素，其它胰島素皆需皮下注射使用。
  2. 中效型胰島素：Monotard HM(滿樂達基因人體胰島素)
    又稱濁的胰島素，其開始作用時間約2－6小時，注射4－14小時達最高血中濃度，作用時間持續約10－20小時。
  3. 混合型胰島素：Mixtard 30HM()
    即把短效型和中效型依不同比例混合，延長作用時間，模擬更接近正常生理的胰島素。



 









 









 















一、請定時定量



(1) 儘量選擇熟悉的食物，對於食物內容不清楚或製作方法不不清楚的應該避免食用。
(2) 吃飯時請多選用
★多選高纖食物及蔬菜：糙米、薏仁、燕麥片…等。
★食物調味宜清淡，勿太鹹，少吃罐頭及醃製品。
★盡量以低油為原則如清蒸、烤、燉、滷、水煮、涼拌等。
★大番茄。
★調味品：醋、八角、肉桂、蔥、蒜…等。
(3) 吃飯時避免使用
★蜜汁、糖醋、勾芡的菜式或濃湯。
★含糖之西點如：蛋糕、巧克力、小西點、布丁…等。
★動物性油脂：豬油、牛油、乳酪和各種肉類的皮如：雞皮、鴨皮、油煎之食物。
(4) 口渴時可以使用：
★白開水、礦泉水。
★茶、咖啡(加代糖) 、代糖汽水(健怡可樂)。
★愛玉(加代糖)。
★蒟蒻。
(5)口渴時避免使用：
★含糖的飲料和加工食品：汽水、可樂、罐頭果汁、冰淇淋。
★酒精性飲料。
(6)避免暴飲暴食
(7)請規律運動：
規律的運動可以幫助血糖之控制，注射胰島素之糖尿患者勿做太劇烈的的運動，並應隨身攜帶含醣類之食物，以避免低血糖之發生。運動時間過長時應適量補充點心。



二、生病時飲食代換原則




  1. 血糖值大於250 -300m g/dl
    病人於用餐時應攝取不含熱量的液體食物。
  2. 血糖值在180 -250m g/dl
    病人應於每餐攝取相當於15公克碳水化合物的食物。（15公克碳水化合物，相當於半杯蘋果或蘋果泥、3湯匙蜂蜜、半杯~3/4杯汽水、1/4杯布丁、一片土司、3片蘇打餅乾等）。
  3. 飯前血糖小於180mg/dl
    病人應攝取平日飲食計劃中相當的碳水化合物之食物或飲料。
  4. 食慾較差尚能進食時
    儘可能進食原來的飲食計劃，亦可採清淡流質或半流質的飲食，以少量多餐方式進食。
  5. 大量補充水分，
    每小時至少喝240cc不含熱量的水分，因    多尿、發燒、嘔吐、腹瀉，易使體內水份喪失及電解質流失，而水份攝取不足時易造成脫水，可加入少量的鹽以補充電解質。
  6. 病況嚴重無法進食者，
    應補充易消化的流質食物，每小時約15公克碳水化合物之食物，或每3-4小時給予50公克的碳水化合物。
  7. 夜間血糖若低於100mg/dl
    應補充攝取碳水化合物以避免低血糖。



 









 









 

















糖尿病並非不治之症，但是如何有效的控制血糖及遏止糖尿病所引發的併發症，如：視網膜病變、腎病變、週邊神經病變、心血管疾病等，是身為醫療人員的共同目標，也期許提供患者一個正確的用藥觀念，藉以提昇患友的生活品質。


 



你(或妳)不可不知的事：




  1. 糖尿病患的生活型態--規律的生活及飲食習慣，應以少量多餐為原則，避免高血糖或低血糖的情況發生。
  2. 居家自我血糖監測及紀錄， 能提供 醫師在藥物劑量的控制更加得心應手。
  3. 每年的眼科檢查以了解視網膜受影響的程度。
  4. 養成良好的足部護理習慣，每天檢查腳是否有傷口，注意腳的保暖。
  5. 適當的運動可以幫助血糖控制並且能降低心血管疾病發生。
  6. 外出旅行時應準備天數雙倍的藥量，切記應按時服藥，並請醫生開立簡單的病例摘要及處方，做為緊急事件的預防準備。

當你(或妳)發生了以下情況時，該怎麼辦？




  1. 當忘記服藥：
    在想起時盡快補服，若接近下次用藥時間則不要服用，依原來用藥時間服用，千萬不要一次服用二個劑量。
  2. 生病時：
    即便是小感冒也可能使血糖升高，所以即使生病時胃口不好也應該按時服藥，且更應經常的測血糖值，大約每隔3-4小時就監測一次血糖值。
  3. 高血糖：
    (1)    症狀：當呼吸時有特殊的水果味產生或尿中出現酮酸、嗜睡、口乾、頻尿、食慾降低、嘔吐的情形時。
    (2)處理：檢查血糖值，若血糖值高於240毫克/100毫升，應儘速與醫師聯絡。
  4. 低血糖：
    (1)    症狀：視力模糊、全身盜汗、震顫、飢餓、焦慮、疲倦、虛弱、心跳加快、持續性頭痛、噁心、嗜睡、說話不清楚、嘴周圍刺痛和麻木。這些症狀會因個體而異。這些症狀有可能因為患者不規律的用餐型態、突然增加運動量、飲酒、過量服用降血糖藥物或注射過量胰島素所引起。
    (2)    處理：給予    10 -15g m快吸收的醣類，如葡萄糖錠、果汁。如果血糖濃度仍少於60毫克/100毫升時，15分鐘內再重複給予一次，如果吃飯時間還沒到可以建議吃少許複合的醣類/蛋白質點心，如纖維餅乾、牛奶。可提供10gm醣類的食物來源，像是：橘子汁(1/2杯)、蘋果汁(1/3杯)、葡萄汁(1/4杯)。假設患者因血糖過低而產生意識不清時，應儘速為患者施打升醣素(glucagon)，注射後患者應於15分鐘內會恢復意識，若沒有需重複一次並將患者緊急送醫，避免因意識喪失太久使患者受到傷害。



 









 









 















Q：我是一位糖尿病病患，請問身為糖尿病患者應注意哪些事項？



A：




  1. 遵守醫師、藥師、護理師和營養師指導的自我照護原則。
  2. 隨時監測血糖，將血糖控制在良好的範圍內，可避免或延緩併發症的發生。
  3. 隨身攜帶方糖或含糖食物，一旦有低血糖症狀（如：冒冷汗、心悸、頭暈、發抖等），立即吃二粒方糖或飲用半杯含糖飲料（如：果汁120c.c.）。
  4. 依身體狀況有恆的做適度運動。
  5. 隨身攜帶糖尿病患者識別卡，註明姓名、地址、電話、用藥情況、主治醫師聯絡電話，以便處理緊急狀況。
  6. 了解使用藥物的名稱、作用、劑量及使用方式，遵照醫囑，切忌自行加、減量或停用。
  7. 維持理想體重，避免肥胖。
  8. 如在日常飲食上有任何問題，請隨時請教營養師，或就近利用各醫院的營養諮詢門診。

Q：我開始施打胰島素，要冰冰箱嗎？很麻煩若外出怎麼辦？如何保存？



A：




  1. 未開封之胰島素須置於冰箱2~ 8℃之冷藏室（不要太靠近冷凍箱），開封後置於25℃之室溫或隨身攜帶可保存4星期。
  2. 筆型注射器所用之胰島素
    ＊    短效於開始使用後可置於室溫下30天。
    ＊    中效及混合型可置7天。
  3. 預先抽好的胰島素一定要放在冰箱，且不超過7天；但兩種混合的藥不建議預先抽，因
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