熱敷、冷敷的運用 @ 達文西徒手保健工作室(矯正鞋墊(醫療級)諮詢中心)----------------------------------------------------------------------前建成中醫診所------------專業傷科推拿師周家麟台北市文山區

冷療(Cryotherapy)

一. 冷療的生理效應

1. 作用於肌梭(spindle)上效果

由於冷療會降低向心纖維的放電作用,所以可以用來降低痙煖及軟梭

2. 作用對週邊神經的效果。

A.冷療對週邊神經的影響

(1) 冷療會降低感覺神經或運動神經的傳導速度或是阻斷神經的傳導

(2) 突觸之間的神經傳導,會受到阻礙或是阻斷

(3) 其對神經傳導影響的程度,是依據接受冷療的時間的長短及溫度的高低而定

(4) 冷療可以提高疼痛玉值,藉以減輕病人的疼欉及降低境軟

B.冷療對於不同的神經纖維的敏感度的影響不同

(1) 在直徑較小的神經纖維中,具有隨鞘的神經纖維,會比不具隨鞘的神經纖維會先受到冷療的影響

(2) A型的神經纖維會比C型的神經纖維先受到冷療的影響

(3) 在A型的神經纖維當中,直徑較小的會比直徑較大的先受到阻斷影響

(4) 在運動神經當中r會比a先受到阻斷,因為冷覺得神經在15~25C的溫度範圍內其活性為最高

3. 作用於神經肌肉交界處(neuromuscluar junction)可降低神經的傳導速度

4. 冷療作用於肌肉力量與耐力的效果

冷療會降低肌力與耐力,由於血管收縮而使血流減少肌肉的黏滯性,增

加且彈性會變差肌肉力量會因為下降,但是如果使用冷療連續使用超過15分,則會造成血管擴張稱之為擺動反應,這是一個人的保護機制,能使組織部要受到受損這樣的保護機制可能與血管對神經傳導物質敏感度改變有關

5. 冷療如果作用在平滑肌上將會減少常魯動以及胃酸的分泌

6. 如果作用在血管上 ,降會導致局部血流量減少,因而可以降低發炎反應以及一般傷害性的反應

7. 如果作用在關節上降會增加關節的僵硬程度

8. 冷療度組織的影響程度

當冷療組織溫度下降的度數與熱療時所造成組織溫度上升之度數相等時,則組織恢復到原來所需的時間是以冷療所需的時間較長

9. 冷療與接受部位之間的相互影響的因素

(1) 接受治療的部位的組織若是與冷療媒介之間溫差越大, 則組織降低的溫度就會越多

(2) 接受治療的部位的組織若是與冷療媒介之間的接觸面積越

大,則組織降低的溫度就會越快

(3) 脂肪組織冷卻的速度會較肌肉組織,所以對身材很胖的病

人,則應要延長治療的時間

(4) 接受冷療部位組織的深度越深,則溫度降溫的速度就會越慢

亦及與接受冷療部位的組織厚度成反比,且對於治療部位的局部溫度影響之深度亦較淺曾熱深,而一邊可以影響到人體的深度約為1~4公分

(5) 接受治療部位組織降溫的速度快慢,是與接受冷療部位的熱

傳導係速成正比

二 冷療的種類與操作技巧

A冷敷包(cold pack)

一般上臨床上最常使用的是矽土膠或含乙烯基的泥漿物,使用之前通常放在冷藏器或冰箱中期溫度約-5C左右,使用之前應該放在冰箱約兩小時。使用時冷敷包應外面還藥包裹尸毛巾,然後再接觸治療部位。因為空氣是溫度的不良的導體,所以使用之前應該要先將包裹的毛巾用溼可以提高冰敷的效果盡可能排除空氣的干擾因素,讓病人感覺舒服一般使用時間為

　　　15~20分若是用來降低肌肉境軟(spasticity)其治療時間最好可以維持10~30分

　　B冰塊按摩(ice massage)

　　　臨床上使用在治療小部位的地方(10~15cm),列如肌腱肌腹(muscle belly)及

板基點(trigger point)等而不適用再大面積上的治療,另外如果以短時間約五分的冰塊按摩則可以增加等長收縮的肌力

*操作方法在執行時候可以來回繞圈的方法在治療部位上來進行治療重複

　　　操作5~10分而且治療區域的皮膚溫度部應低於15C

*感覺變化再按摩的進行治療時病人會有四種不同的感覺出現依序為

　　　冷cold-,燒灼buring, –疼痛aching,- 麻痺analgesia,其中以燒灼及疼痛的感

　　　覺會在1~2分內消失,如果一值都沒消失可能表示治療面積過大了或治療

　　　時間過久或是對冷的過敏反應,所造成如果治療時皮膚溫度不低於15C則

　　　組織受傷的機率就不大,所以在接受治療時治療區的溫度不可以超過15c

　　C冰浴(cold baths)

如果治療部位需接受冷療區域部位是位於肢體末端,為了要提供完整的接觸

這種方式是最有效最普遍的方法。一般臨床使用的水溫在13~ 18C之間,如果水溫越低使用的時間就越短。同時使用冰浴可以合併其他的肢體活動,通常浸入的水溫在13C時病人會產生不舒服的感覺,但如果冰浴適用來降低中風病人的肌肉境軟則是當的溫度是12c,而治療時間為10~30分

　 D冷凍噴霧(Vapocoolant sprays)

他的內容填充物,是屬於一種不可然且無毒性的物質例如(Fluon-Methane

spray),通常是裝在一個有壓力的棚子內,當瓶子翻轉過來時可藉著壓力的作用將填充物的噴釋出來,另外在治療時要注意保持眼睛不可以直接用到眼睛

正確的操作方法：

(1) 首先確定治療部位

(2) 讓病人採最舒服的位置病人的肌肉應該處於被動伸展的狀態

(passive stretch)

(3) 倒轉冷凍噴霧氣距離皮膚45公分及成60度來回噴速度約１０公分/秒或4吋/秒來回噴數次同時每一個接受　治療的區域至少需重複噴射2~3次

(4) 實施治療後應再進一步的幫病人做被動式伸展患部的肌肉

　　通常揮發性的液體降溫的效果會較冷水快但是穿透組織的深度則會較淺皮

　　膚溫度大約可以降約15度左右

E可控式冷壓機 (controlled cold compression units)

F 酒精擦拭

三　適應症

1.當組織有發炎反應時,可利用冷療來減輕患部的紅腫熱痛發言的症狀

2.當骨骼肌肉系統受到傷害,是在急性其通常是48小時可利用冷療來控制並降低紅腫熱痛的反應,因為冷療可以觸進血管收縮代謝率下降並且使組織受傷分多處進發炎的物質減少分泌,因而可以減緩種降低出血及鎮痛麻醉的效果

3.對於中風的病患可以利用冷療來暫時抑制敬軟(spasticity)的現象,以便可以治療的進行為何可以抑制的,原因是因為A: 經由刺激表皮神經已影起反射性的r運動神經元活動下降 B: 直接的促使肌肉的溫度下降使傳入神經及肌梭的放電下降

4.冷療對慢於性筋糢疼痛症候群(chronic myofascial pain syndrome)的病人具有消炎與止痛的效果

5.對於準備接受截肢的生理狀況又不佳的病人可以利用冰敷患側藉以訪指患處組織的壞死與退化

6.可以用來降低疼痛或肌肉境軟並且可以用來進行同時肌肉再訓練建議溫度為15 度

四 禁忌症

1. 對於接受冷療會敏感的病患切記不要使用例如

　　A尿中會出現血紅蛋白(hemoglobin )的人

B會出現紫斑或冷寧球蛋白(cryoglobulin)的病患因為冷療會造成局

　　　部的缺血或氣俎壞死

　　C會起風疹塊(urticaria)的病人:

局部反應: 起疙瘩及紅腫疼痛

　　　全身反應:　臉部朝紅，血壓突然下降脈搏有時增快有時會昏倒

2.不可以直接將冷療放在開放性傷口上因為會影起代謝率下降不利於傷

　口癒合

3.治療部位局部血循環不良或週邊血管疾病的病人不可以使用因為會造

　成血管過度的收縮而造成血流量及營養供應不良

4.治療部位神經若是發生病變或上施溫度感的病人不適合接受

5.在領療的過程中會出現皮膚膚色會改變痛麻等現象而造成病人無法忍受要立刻停止

6.雷氏現象(Raynaud’s phenomwnon)病人

熱療 (淺層熱療)

A生理效應

所謂的淺層熱療,是可以提昇皮膚表皮以及皮下阻織約一公分深度的溫度的熱因子(而深層熱使是指可以提昇皮下組織三公分以上的深度的組織的溫度)

而淺層熱的溫度到達45度時,則為病患忍耐臨界因為若溫度超過45 度以上會刺激到表皮的末梢神經會有燒痛的感覺,且最大溫度上升之組織在疲下0.5公分以

內而其熱的傳導方式,主要分成三種:a-傳導式(轉移的速度與組織厚度成反比)輻射式(強度與距離的平方成反比關西並且俯合餘旋定律)以及對流式

淺層熱療在臨床治療應用上強度大少並,不是固定的而是以病患的感覺為標準

所以當病患感覺喪失或異常在治療時要特別注意避免受傷

B淺層熱療的種類

　　*淺層熱療

　　1.傳導式包含了　a. 熱敷包　溼熱； b. 蠟療　溼熱

2.輻射式包含了 a. 紅內線　溼熱；

　　3.對流式包含了 a. 水療　溼熱； b. 微粒熱療　溼熱

*深層熱療 a. 超音波 b. 短波 c. 微波

C淺層治療的臨床功效

1. 可以減輕病人的疼痛因可以提高病人疼痛域值而基於門伐理論則是因為感覺接受器接受到大量的刺激會阻斷疼痛的感覺

2. 促進肌肉放鬆及肌肉境軟的現象

3. 促進血管廓張以促進局部血管的血流及增加代謝速率

4. 增加局部組織的柔軟度以及彈性及增加膠元纖維的延展性

5. 減少關節僵硬度及增加關節活動度

6. 具有鎮靜功效

7. 可降低病人的血壓所以在接受熱療後可能會產生頭婚的現象

8. 促進吞噬作用(PHAGOCYTOSIS)的進行

D淺層熱療的禁忌證及應注意事項

1. 處於急性發炎期不可以使用會促使細胞膜通透性增加而讓發炎情況更惡化

2. 血液不良的病人不要用因為會無法將熱帶走造成燙傷

3. 惡性腫瘤的病人不可以用因為會提高腫瘤位置的溫度會進腫瘤細胞的生長

4. 有出血頃向的病人不可以用例如:血友病

5. 開放性傷口的並人物用

6. 正處於發燒的病人

7. 感覺有異常或意識不輕的病人

8. 年紀太大或太小不能用因為它們沒有足夠調整體溫的反應

熱敷包

熱敷包是一種淺層的溼熱(通常溼熱較肝熱的溫度穿透深),並且是以傳導的方式是來傳遞其熱能而,可以使皮下兩公分處之組織溫度升高1.0~ 1.5C另外熱能的速度與患部接觸熱敷包的面積成正比熱敷包的,材質通常是以凡不為外被包著吸水性矽酸鹽或膠質狀黏土等吸水性的物質,其優點是容易準備以使用有不同大小以及形狀且單價成本很低。