達文西徒手保健工作室(矯正鞋墊(醫療級)諮詢中心)----------------------------------------------------------------------前建成中醫診所------------專業傷科推拿師 周家麟 台北市文山區

一、台灣、休閒、水難、使命感：

台灣隨著時代的進步與科學昌明，機器、資訊、電腦．．．．．．等高科技取代人力，使國人生活更富裕也更有時間從事休閒活動，然而：在多采多姿的各種休閒活動中，少了與水有關的遊樂設施或活動卻難以盡興，因此；水上活動的瀕繁也增多了水難事件的案例，更增添了深為水上救生的工作者使命感。

　

二、「失溫」研究的重要性：

台灣地處於亞熱帶，海面年平均溫度二十五度，夏天則更高一些，雖此；長時間的浸泡加上風吹與夜晚仍是危險，潛水者在深潛活動「失溫」的威脅也存在。冬季海水溫度則為十五｜二十度之間，在眾多水難案例中的冬季落水，有些不免是因為「失溫」而死亡的，但國內卻鮮有對於落水者「失溫」之相關研究。落水者的「失溫」徵狀常讓急救者當成一般的ＣＰＲ來急救，殊不知「失溫」患者之黃金時間也許可以較長而得救，所以筆者認為研究落水者「失溫」的重要性。因此提筆撰寫本文以供參考。

　

三、寒冬的台灣水域：

今年台灣特別冷，尤其從冬至開始，為期一個多禮拜的寒流，實在冷得讓人難以忍受。這幾天南部最低溫度為九｜十度，中部地區七｜八度，北部也降到六｜七度，嘉南平原更是下降到四｜五度，多處魚塭的魚也被凍斃。在沿海或海上除了海風、海浪強大之外，並無陸地上的建築物及被植作物保溫，海上溫度更是奇冷無比。若不小心落水，無論發生在陸地上的溪流或湖塘或不小心落海，造成「失溫」的問題，將對生命構成重大的威脅。

貳、研究動機

    在寒冷季節中，每當茶餘飯後用冰冷的自來水洗手就想到，，若是全身浸泡在這樣低溫時會是如何？在冬天失足落水而長時間無法上岸，對人體影響又是如何？筆者從事水上救生工作25年仍想要深入瞭解，適逢近於國立台灣體育學院研究所攻讀碩士學位，正是研究運動生理學方面的領域，對於「低體溫」是有興趣之方向。為此；更激起研究探討「失溫」相關學理的強烈動機，期能對於應用在水上救生工作方面可盡薄微之力。

參、本文
　

一、水難事件日益瀕繁：

由於地球增溫及溫室效應及生態的不平衡，全球氣候變化的劇變，加速大洪水時代的來臨。再則；國人在週休二入以後，閒暇時間增多，摧化了台灣休閒時代的全面來臨，海上或水域的休閒或商業活動更熱絡進行。因颱風、水災造成的水難或因水上休閒或潛水活動甚至水域的商業活動‧‧‧‧‧‧等造成落水、落海之案例不斷，因此「失溫」而喪失寶貴生命的事件也有增加的趨勢。

二、案例：

案例一：

2001年8月18日上午在綠島海域潛水失蹤的四位遊客，在海上漂流一天一夜後，19日下午一時二十分在台東縣三仙台外海，被一艘經過的砂石船救起，其中女潛水客詹琇貞因失溫，經緊急請求海鷗直升機送往花蓮慈濟醫院急救仍告不治。（陳正正、游繡華、張存薇/綜合報導90.08.20自由時報）

案例二：

2001年11月14日一架編號2058號幻象2000戰鬥機，於新竹外海失事落海，其中一飛官失蹤，另一位獲救的飛行官張健翔，由於落海時間太久導致嚴重「失溫」，雖然國軍新竹醫院全力強救，院方於下午五時四十分宣告不治。（蔡彰盛2001.11.15自由時報P5）

由上述案例顯示：落海或落水將造成「失溫」的嚴重後果，人體長時間浸曝於水中對生命更構成重大的威脅。

三、失溫的定義及原因：

「失溫」又稱「低體溫」、「體溫過低」係指患者之核心體溫低於三十五度。一般「失溫」是由於外傷、冷水浸泡或長時間暴露於低溫的環境中。一般而言，嬰兒和老年人或病人較易產生「失溫」的狀況，因為：嬰兒比成年人產熱少，體表大，使散熱快，所以容易「失溫」。而老年人卻因為體內代謝率較低，所以老年人也容易「失溫」。生病發燒或喝酒的人，因散熱快「失溫」也較容易發生。然而；生病發熱或喝酒的人，若再下水游泳，發生「失溫」的速度也會加劇。

　

四、保溫的原理：

人是恆溫的動物，藉由身體對於食物的代謝作用來產生熱量，以維持適當的體溫及活動能力，大部分產熱的代謝作用發生於肌肉及肝臟。體溫的保持則藉由身體皮膚表面薄薄的暖空氣層來達成。低溫、風、雨、水‧‧‧都會帶走這空氣層的熱量造成體溫下降，如果身體無法產生足夠的熱量來抵抗，體溫的持續下降則可能導致「失溫」或冰溫下的凍傷之慮。

反之在高溫、悶熱或活動過度之情形下，體內所產生的熱量如果散出不良，則可能導致體溫過高造成中熱衰竭、中暑‧‧‧‧‧‧等熱病。這和「失溫」依樣會造成致命的傷害。要保持舒適的體溫最佳辦法就是一一穿著適當而乾爽的衣服。

五、水的散熱：

在陸上水氣蒸發是體熱散出的主因，當人體淋濕及大量流汗造成衣服潮濕的情況下或落水，水會把衣服上的較暖溫層排擠掉，流散更多的熱量漸至「失溫」將威脅生命，穿著濕衣服比在乾燥衣服而「失溫」之速度快25倍，若風吹會發生「風寒效應」，風速達9sec/m時則體感溫度為零度。，另外；水中的導熱系數比靜空氣大32倍，所以：一樣溫度時，在水中將比靜空氣中的「失溫」速度快三十五度，這個問題值得重視。

六、失溫之生理反應：

正常人體體溫為三十六點九度（世人簡稱三十七度）加負零點五度，體溫過高或過低即為異常，異常的體溫將對生命構成威脅。

「體溫過低」也稱為「失溫」，係指身體內部的溫度降低。人體失溫不到三度就會有危險；在一般狀況下，手和腳的溫度下降二十多度仍然能夠生存，然而手腳和臉部凸出之部份，長時間受到冷冰而「失溫」者，在冰溫下可能因此凍傷，其重症者會潰爛、麻痺，輕症者由於麻木影響了正常的知覺，其只是皮肉之痛苦而已。但若身體中心（軀幹部位）內部溫度降低少許可能就會致死。

寒冷時，全身會處於備戰狀態，除了骨骼肌不斷以顫抖方式的「動」來發熱之外，其他自然發生的保護作用，如：皮下血管收縮，使熱血減少流至身體表面，減少熱量散失。

七、「失溫」之生化現象：

根據醫學報告顯示，體溫影響氧氣調節與酸鹼平衡，「失溫」初期會有「過度呼吸」現象，溫度持續持續下降則因呼吸抑制而產生缺氧及CO2的囤積，血液中含氧量檢查則呈呼吸性與代謝性酸血症合併情形，其來自呼吸過緩、CO2的囤積，使肝血液循環不良，造成有機酸肝代謝的降低，致週邊及骨骼肌血流量不足，因顫抖而造成乳酸堆積指數升高。低溫同時影響所有器官功能，它抑制ADH的作用與降低腎小管的功能，致使尿液增加及水分喪失，血液容積也因脫水與脾臟收縮之關係而上升。

八、不同「失溫」程度之生理徵狀：

另有一說：人體處於十度以下時皮下血管擴大，而使血液流動到變冷的皮膚組織中，此現象稱之低溫血管擴張，而體外的冷水又不斷奪取人體熱量，因而會使體內溫度隨之降低。然而，人體的熱量被水溫吸收到某一種程度時，便會產生「失溫」狀態而引起顫抖現象來增加體內溫度。持續發生此現象未獲改善時，人體便會因「失溫」而導致休克，甚至死亡。

依據美國高山救難協會研究發現，人體體內溫度下降之徵候如下：

三十五點五度時：身體開始顫抖｜此顫抖乃正常之反應，其為藉由骨骼不斷收縮的顫抖現象來產生「熱」，以補償所散失之熱，不過；這樣會消耗體力及熱量（K/cal）。若在持續下降，顫抖就越厲害，此時頭腦就越遲鈍。

三十五度時：體溫若下降至三十五度時會失溫、造成昏迷現象。手、腳遲鈍得近乎麻木，使兩手無法拉開小刀子。三十五度以下時，熱量調節系統就有被破壞的趨勢，即己進入失溫狀態，其症狀有：感覺寒冷、皮膚蒼白、四肢冰冷、嘴唇發紫、眼框發黑、劇烈而無法控制的顫抖、言語含糊不清、肌肉不受意志控制、反應遲鈍、性情改變或失去理性（如：脾氣暴躁‧‧‧等）、脈搏減緩（嚴重者心跳極慢）、呼吸細微、失去意識‧‧‧等，患者一但進入失溫狀況，可能在數小時之內死亡。

三十四點五度時：整個生理組織系統，自動排出CO2和乳酸並釋放出血醣和少量之腎上腺素。此時頭腦麻木，失去知覺，身體更加顫抖和震動。若不及時設法救護，可能在顫抖1｜2小時，即有死亡的危險。

三十二點二度時：肌肉和神經系統功能越差，肌肉僵硬無法走路。

三十度時：瞳孔放大反射遲鈍‧‧‧等。在血液動力學上，≒三十度時造成脈搏、血壓、週邊血管的阻力、中心靜脈壓與心輸出量的增加。小於三十度則產生脈搏過緩、心律不整、低血壓與心輸出量低下。

二十八度時：心室顫抖、心跳停止造成死亡。在臨床上「失溫」患者80％在心電圖V3或V4可以很明顯的看見Osbornwave（J Wave）。

二十七度時：當人體深層體溫下降到二十七度以下時，血液黏稠度增加心臟會失去功能。另外；胰島素的分泌與血糖利用受到低溫的影響，使患者呈現高血醣之情形。

二十五度時：當人體深層體溫若下降至二十五度時生命會有立即的危險。

「失溫」的速度變化視個人體力消耗程度或身體組成（體質｜體脂肪與骨骼肌之比例）或當時身體狀況（是否生病或飢餓）而異，一搬來說：體力消耗多者「失溫」速度較體力消耗少者快。瘦者「失溫」速度比胖者快。生病者「失溫」速度比健康者快。

九、人體曝露於不同水溫影響生命現象時間參考表：
　

十、「失溫」之處理：

１．  選擇無風而較溫暖乾爽之環境。

２．  依照Ｃ．Ｐ．Ｒ急救要領施行。

３．  脫掉潮濕冰冷之衣物並以乾衣物覆蓋保暖。

４．  可給予熱水袋或救者之體溫傳導，以防體溫再下降。

５．  增加患者體溫｜沖泡熱水澡後再穿足夠衣物。（無熱水可生火烤熱）

６．  讓患者喝適量之熱飲，如：可可茶、糖汁、薑母茶、溫開水‧‧‧‧‧‧等。

十一、「失溫」之預防：

１．  在較低溫水域活動應穿著防寒衣及救生衣。

２．  從事水上活動，最好隨身攜帶手電筒、哨子‧‧‧等便於發出求救信號。

３．  從事水上活動前應補充足夠熱量（食物）。

４．  將落水而未落水前，迅速打電話或發出各種訊號求救。

５．  落水後勿驚慌少動，將口鼻露出水面維持生命現象等待救援，以避免因水的流動而散熱過快和熱能消耗過快。

６．  若使用直升機吊起時，應先用被毯將患者覆蓋，以免受直升機的強風吹襲而加速「失溫」。

肆、參考文獻：

湯銘哲（2001.12.07）生理學的社會觀初探。

豬飼道夫、久松榮一郎（昭和42.09.20）スボツ醫學  体育の科學社。

李國麟（2000.10.04）野外活動學習氣候常識、香港天文台。

陳正王、游繡華、張存薇（民國90.08.20）自由時報

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ADS潛水教練手冊VOL.2

張國頌（2001.01.03）馬偕醫院。

帆船教室  帆船理論與實務。

吳昭新（2001.12.30）台灣醫藥資訊網頁

        http:/olddoc.tmu.edu.tw/chiaungo/symptom/fever.htm