作者：董飛俠
半夏瀉心湯出自東漢著名醫學家張仲景所撰《傷寒論》，由半夏、黃芩、黃連、炙甘草、乾薑、人參、大棗七味藥組成，方中重用半夏，爲全方之君藥，和胃降逆止嘔；黃芩、黃連苦寒泄熱，乾薑半夏辛溫散寒，如此寒熱並用，辛開苦降，更佐人參、大棗、炙甘草補益脾胃，共達中焦脾胃升降之功。爲少陽誤下成痞所設，是辛開苦降、寒溫並用、攻補兼施、調和脾胃陰陽的代表方劑，因其配伍精當，效專力宏，故後世廣泛應用於各種消化道及其他疾病的治療。
半夏瀉心湯應用貴在辨證，辨證時均見以下四要點：
一虛：中焦脾氣虛、胃陽弱而見乏力便溏、泄瀉；
二實：三焦氣機升降失常而見胃脘痞滿、腹脹；
三寒：胃陽不足而見惡食生冷、脘腹冷痛；
四熱：脾胃納運不健、食積化熱上蒸而見口舌生瘡、口乾口苦，舌紅苔黃及脈數等。
近年來藥理研究證明本方能增加胃粘蛋白的含量，顯著抑制胃粘蛋白的下降。在治療作用方面，可明顯升高胃粘蛋白含量，顯著降低潰瘍指數。並且具有抗胃潰瘍作用，是一有效的胃粘膜保護劑，其機理可能是加強胃粘膜、粘液屏障作用，促進粘膜細胞再生修復、胃粘蛋白分泌及加強粘蛋白合成，而且通過介導腦內情感系統和中樞抑制作用而發揮功效，從而加快了潰瘍的癒合過程。本方能促進機體清除氧自由基，減輕或阻斷組織的脂質過氧化反應，同時提高SOD活力，增強大鼠機體的抗氧化能力，減少自由基對胃粘膜上皮細胞的損傷作用和致癌致突變作用，達到治療目的。該方對正常機能下的胃腸運動無明顯作用而對偏抑或偏亢機能狀態下的胃腸運動具有“雙向調節作用”。體外藥敏試驗發現，本方對ＨＰ有一定的抑殺作用，其單味主藥黃芩、黃連對HP亦具有明顯藥敏作用。該方對機體免疫功能具有明顯增強作用和抗缺氧作用。據臨床研究報道，本方對消化性潰瘍、慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、幽門螺桿菌相關性胃炎、胃竇炎、胃脘痛、賁門痙攣、幽門梗阻、腸炎、腹瀉、消化不良、腸易激綜合征、復發性口瘡等消化道疾病，妊娠惡阻等婦科疾病以及其他多種疾病均有明顯療效。半夏瀉心湯在臨床應用方面極爲廣泛，涉及內、外、兒、婦、傳染等科的消化、泌尿、生殖、呼吸、迴圈、血液等系統，對多種疾病的治療均取得較佳療效。此舉醫案數則，以窺一斑。
一、淺表糜爛性胃炎
患者高某，女，45歲。因胃脘疼痛，反復發作一年餘， 伴有嘈雜泛酸，進食後加重， 脹滿、噯氣，納穀無味，口乾欲飲，舌質紅，苔黃厚。電子胃鏡檢查可見胃底、胃體處充血、水腫、伴有點片狀出血點，大便隱血試驗(+)。予解痙、消炎、抑酸治療無效。邀余診治，予半夏瀉心湯水煎服，連服三劑後疼痛消失，大便隱血(-)，繼服二周劑，痊愈出院。
二、慢性腎盂腎炎
黃某，女，37歲。1999年10月6日初診。發熱伴有顔面、雙下肢水腫一周。既往患慢性腎盂腎炎病史五年。惡寒發熱，T38.6℃，腰痛伴有腹痛，尿頻量少，尿痛，有灼熱感，色黃，口渴欲飲，但飲不多，噁心，呃逆。納差。疲乏懶言。舌質淡、苔黃白膩，脈弦滑。尿檢白細胞（+++），蛋白（+），紅細胞少許。診斷：慢性腎盂腎炎急性發作。中醫診爲水腫。此乃濕熱蘊結中焦所致。治宜和胃降逆，清熱利濕。方用半夏瀉心湯加蘇葉10g、竹葉15g、土茯苓 15g、薏米仁30g、車前子15g。日一劑。藥後諸症痊愈，唯感納差，精神欠佳。復查尿常規正常範圍。後以補益脾腎之藥凋理善後。筆者認爲辛開苦降法的應用不拘泥於此症，通常達變可治多種病證。本例水腫與其症雖異，然病邪遇鬱，氣機閉阻，升降失調，清濁不分之病機則相同．故應用半夏瀉心湯以通閉泄結，調理氣機，升清降濁，氣機暢，清濁別，諸逆平。
三、慢性結腸炎
鄧某，男，52歲，農民。2001年9月3日初診。患者患泄瀉之疾三十餘年，經西醫電子結腸鏡診斷爲慢性結腸炎，雖經多方治療，療效不著，五更泄瀉，大便稀溏，每日3～4次，稍進油膩則加劇。曾服四神丸、參苓白朮散、附子理中丸、痛瀉要方、烏梅丸等，見效甚微，或服藥時見效，停藥輒複。詳問病情，除泄瀉外，伴見倦怠乏力，精神疲憊，飲食甚少，過食則胃脹不適，平素常患口瘡，惡食生冷油膩之物，腹中冷痛，夜寐不寧。舌紅、苔薄黃，脈沈細略數。證屬脾虛失運，寒熱錯雜。治宜健脾補中，平調寒熱。方用半夏瀉心湯加補骨脂10g、五味子6g、炒白朮、炒山藥各15g，焦三仙各15g。煎服三劑後，納穀略增，精神好轉，腹脹消失，腹痛亦減，仍感倦怠乏力，大便每日二次，第一次已成形，第二次仍溏。舌淡紅、苔薄白，脈沈細。效不更方，原方繼進五劑。精神較好，飲食增進，口瘡未再發作，夜寐安穩，脈舌正常。要求調方，鞏固療效，繼以保和丸以調理善後而愈。
四、美尼爾氏綜合症：
張XX，女，40歲，自訴發生眩暈症六年，病情發作，天旋地轉，目不能開，開則嘔吐，喜臥靜睡。西醫診爲美尼爾氏綜合征，多次用西藥治療，能暫時控制病情，但容易反復，近日因冒雨勞動而發病，刻下眩暈喜臥，動則加劇，目不能開，伴有嘔吐，倦怠懶言，少氣乏力，自汗，納減便溏，頭暈及四肢倦怠沉重，貪睡，不思飲食。舌紅、苔薄黃膩，脈弦。屬於濕熱痞阻中焦。治宜辛開苦降，祛濕通絡止眩。方用半夏瀉心湯加天麻5g、白朮15g、茯苓15g、陳皮6g，服一劑眩暈止，二服納食香。繼服一月，鞏固療效，隨訪至今，未見復發。
作者簡介：董飛俠 男，主治醫師，中醫碩士研究生，內蒙古烏蘭察布盟察右後旗人，現在溫州市中醫院腎內科工作，主要從事中醫中藥研究，發表有一定學術價值論文三十餘篇。
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